Грудное вскармливание

Итак, обсудим фундамент успешного ГВ, его залог и необходимое условие. Это - глубокий эффективный захват груди.

Что это такое? 

Что это значит? И зачем это нужно? А вот зачем - при глубоком прикладывании

• маме не больно кормить, нет трещин (если только нет инфекции груди)
• ребёнок высасывает из груди много молока

В свою очередь, при неглубоком прикладывании часто бывает, что болят соски, возникают трещины на груди, ребёнок плохо опустошает грудь, не выпивает всё молоко. Количество молока уменьшается. 

Каждая женщина, кормящая грудью, предпочтет безболезненное эффективное кормление болезненному неэффективному.

Как понять, что ваш малыш достаточно глубоко захватывает грудь? 

Есть несколько признаков.

1. Асимметрия. Что это такое, очень легко понять, если дать свой палец пососать ребёнку. Погладьте ребёнка по язычку - он начнет сосать. А если перевернуть палец и сделать движение его подушечкой по нёбу "иди ко мне", ребёнок начинает сосать гораздо сильнее. Т.е. правильный захват - это когда сосок груди касается мягкого нёба (во рту над языком первый участок нёба называется твердым нёбом, а второй, глубже внутри - мягким). При этом включается мощный сосательный рефлекс. Как говорят врачи, "ребёнок будет сосать всё, что угодно, надо лишь правильно ему это дать!" Для этого прикладывание должно быть асимметричным, т.е. грудь смотрит соском не в рот ребёнку, а вверх, в нёбо. Тогда внизу будет захвачен гораздо больший кусок груди, чем сверху. Оптимально для этого кормить не в обычной позе мадонны, а из-под мышки или в т.н. "перекрестной колыбельке", когда ребёнка держат противоположной рукой (левой рукой у правой груди, например). При прикладывании шея ребёнка поддерживается ладонью мамы и, двигая кистью руки, мама помогает сохранять глубокий захват (см. подробнее о позах).

   

2. Язычок НА десне. Попробуйте сжать зубы - можно сжать очень сильно. Теперь положите на зубы язык и попробуйте сжать. Сила гораздо меньше! Когда ребёнок правильно сосёт, он кладет язык на десну и сжимает не слишком сильно. У мамы нет боли! При сосании малыш надавливает язычком на грудь, делая волнообразные движения и выдавливая молоко в ротик, а затем всасывая его с помощью вакуума. Язык должен двигаться свободно и высовываться достаточно далеко. Когда неверно сосёт, язык остается внутри рта и десны сжимаются гораздо больнее; молоко течет хуже. Необходимо следить, чтобы язык ребёнка высовывался. Если ребёнок привык высовывать язык неглубоко, его можно научить высовывать его дальше, с помощью глубокого прикладывания, благоприятной позы при кормлении и специальных упражнений (см. выглаживание язычка). Но бывает, что малыш физически не может высунуть язычок из-за короткой уздечки. В этом случае потребуется её подрезать. Что же такое короткая уздечка? 

    
   
   Короткая уздечка языка - это одна из распространённых проблем при кормлении, при этом язык просто не может высунуться вперед до зубов и захват неглубокий, часто болезненный, или же боли нет, но ребёнок не может высосать достаточно молока и остается голодным (при этом, возможно, много плачет, часто просит грудь, и долго на ней "висит"). Попробуйте легко прикоснуться к нижней губе бодрствующего ребёнка - он скорее всего широко откроет ротик и высунет язычок, язычок должен высовываться вперед на десну и дальше. На рисунках справа - ярко выраженная короткая уздечка (перепонка, соединяющая язык и нижнюю часть ротовой полости). Характерный признак - при высовывании языка кончик имеет форму сердечка (однако это не обязательно, короткая уздечка бывает разных видов). Вот еще картинки http://adc.bmj.com/content/90/12/1211.1/F1.large.jpg . Подробная статья о короткой уздечке с сайта am-am.info Короткая уздечка у новорожденных и грудное вскармливание. Больше материалов о короткой уздечке - подборка нашего сайта "Короткая уздечка языка и губы". 

3. Широко открытый рот. Еще одна частая проблема в захвате - рот открыт недостаточно широко. При глубоком захвате губки ребёнка максимально разлеплены, угол составляет 130-150 градусов или даже шире. При неэффективном захвате ротик раскрыт на 90 градусов или меньше. В этом случае в месте, где нажимает нижняя челюсть ребенка, при кормлении может быть больно (хотя это не обязательно).

Если вам больно кормить, возможно, ребёнок недостаточно широко открыл рот. Почему это произошло? Возможно в этой позе ребёнку просто неудобно широко открыть рот. Возьмите в руку воображаемый толстый-толстый гамбургер, и поднимите его на уровень вашего рта, и попробуйте его укусить. Широко открылся рот? Теперь поднимите воображаемый гамбургер на уровень вашего носа и опять попробуйте укусить. Рот открывается сам гораздо шире!

Чтобы рот открылся шире, часто помогает скорректировать позу, об этом ниже.

Видеоролик: наглядно видно, что молоко течёт гораздо хуже, если захвачена недостаточно большая часть ареолы (видео Джека Ньюмена).

-------------------------------дополнительная информация----------------------------------------------



4. Механизм сосания. При сосании ребёнок одновременно производит несколько движений. Нижняя челюсть движется вверх-вниз, при этом язычок производит волнообразное движение от кончика к основанию языка, выдавливая молоко из расширений протоков под ареолой и затем всасывая его с помощью вакуума. Как видите, механизм разительно отличается от сосания бутылки, при котором достаточно нешироко открыть рот и несильно нажимать вверх-вниз на соску. Именно поэтому в первые недели кормления не рекомендуется давать малышу бутылку и соску, чтобы он не начал сосать грудь по образцу бутылки (а значит, больно для мамы и/или не получая достаточно молока).



5. Другие признаки. В начале сосания ребёнок делает краткие быстрые движения, пока молоко не начинает выделяться из груди (начинается "прилив"). Затем ритм меняется и ребёнок переходит к более постоянному глубокому сосанию, с паузами. На одно сосание приходится один глоток, не больше. Паузы означают, что молоко хорошо льётся. В идеале в начале кормления всегда присутствует фаза более глубокого и медленного сосания "на приливе". Щеки ребёнка округлены, а не втянуты. Иногда при сосании движутся ушки. После сосания сосок выходит вытянутым и округлым, симметричным, а не приплюснутым и не скошенным.

Еще одна возможна проблема, при которой захват остается болезненным, даже если он выглядит верным - высокое нёбо у ребенка. Немного информации. 

Видеоролики: первые несколько роликов в списке прекрасно иллюстрируют, где захват хороший и ребенок сосет с глотками, а где нет (сайт Джека Ньюмена).

Как приложить ребенка к груди?

Сядьте удобно, без наклона, с опорой для спины. Поднесите ребёнка к груди так, чтобы сосок находился на уровне его носика. Затем потрогайте соском его верхнюю губу. Это заставит ребёнка широко открыть рот и взять грудь полным ртом. Чтобы облегчить глубокое прикладывание, тело ребёнка должно быть максимально близко к телу матери, а голова должна иметь возможность свободно двигаться (например, не надо поддерживать ребёнка за затылок, только внизу, в нижней части головы). Вот здесь на видео грудь берут совсем малыши http://www.youtube.com/watch?v=RzptXRlEMV8 (видео удалено, найти не удалось) - показано, как мама подносит их к груди, и касается верхней губы. Также метод, позволяющий ребёнку самому правильно взять грудь, - самоприкладывание. Метод состоит в том, что у детей есть набор врожденных рефлексов, связанных с прикладыванием к груди, и их можно использовать (особенно с малышами), чтобы они сами совершенно правильно взяли грудь. Рефлексы активизируются при нежном контакте с мамой кожа-к-коже, взаимном доверии и поддержке со стороны мамы.

Как облегчить задачу ребёнку? 

• Если грудь тугая, надутая, перед кормлением лучше немного сцедить, чтобы ребёнку было проще ее взять в рот.
• Если ротик открывается недостаточно широко, можно облегчить задачу ребёнку, немного сжав грудь пальцами (это называется "сформировать грудь", см. подробную статью Виктории Нестеровой о формировании груди  а также хорошие фото на эту тему Мастер-класс по прикладыванию и видеоролик (на английском, но в принципе все ясно, даже если вы не знаете английского)). Если вы подали грудь удобно, и ребёнок захватил правильно, то сосок коснется нёба, и включается тот самый мощный рефлекс, который вы проверили, сделав движение "иди ко мне". Соответственно,  ребёнок будет активно сосать. Некоторым помогает дать грудь, нажав на ареолу сверху, так что сосок задирается вверх.

Грудь необходимо сжать так, чтобы сложенная она удобно помещалась в рот ребенка, как бутерброд. Многие авторы советуют вложить грудь в рот ребенку быстрым уверенным движением руки, и иногда это действительно работает лучше всего (особенно при плоских и втянутых сосках). Вкладывая грудь, вы проводите  нижней частью "бутерброда" по нижней губе ребенка, открывая его ротик еще сильнее, и всовываете грудь, чтобы она оказалась глубоко во рту, соском к небу. Тогда после того, как грудь вложена в ротик, включается сосание.

анимация глубокого прикладывания к груди от Виктории Нестеровой - тут http://breastfed.info/latch-animation/ и тут http://breastfed.info/glover/

Очень хороший ролик на сайте Санкт-Петербургской Группы Поддержки ГВ Азбука Материнства (о ГП), показано поисковое поведение, положение мамы и ребенка (поза), формирование груди, пошаговое прикладывание, эффективное сосание. http://azbukamama.ru/videolatchon

Позы при кормлении

Правильный захват нередко зависит от того, как именно вы держите ребенка. Возможно, именно в этой позе головка наклонена вперед, поэтому рот открывается нешироко, а если вы возьмете ребенка несколько по-другому, головка будет больше запрокинута, тело ребенка ближе к вашему телу, и захват будет правильным.

Статьи о положениях при кормлении.

Одно из самых удобных положений - в котором, кстати, часто кормят "братья наши меньшие" - т.н. "Расслабленное кормление" http://www.gvinfo.ru/bn

Позы при кормлении с красивыми картинками и описаниями, очень хорошие картинки, cтатья Ксении Соловей. Также две статьи с сайта Виктории Нестеровой, более подробно о позах - описание поз, основные ошибки (важно, если у вашего ребенка недостаточно глубокий захват груди), иллюстрации - часть1, часть2. Больше, подробнее - подборка статей о положениях при кормлении на нашем сайте.

Применение силы

Большинство детей будут плохо реагировать на применение силы со стороны мамы. Нельзя держать ребенка насильно, особенно голову. Лучше, если вы поддерживаете его за шею и низ головы, а головка может двигаться, давая ребенку некоторую свободу. Впихивание груди может привести к отказу, недовольству, расстройству ребенка. Если не получается дать грудь, попросите помощи у опытной мамы, консультанта, лидера группы поддержки. Пробуйте самоприкладывание.

Коррекция прикладывания, когда грудь уже во рту.

Если ребенок привык захватывать грудь неверно, или в этот раз получилось неидеально, возможно, нужно прервать прикладывание (например, всунуть мизинец в ротик рядом с грудью и вынуть грудь) и повторить еще раз. Но может быть, у вас получится что-то сделать и не забирая грудь.

Во-первых, это губы - многие мамы выворачивают губки малыша уже после того, как он захватил грудь (например, можно использовать ноготь большого пальца). 

Во-вторых, часто помогает изменить позу, прижав плечи ребенка плотнее к себе - тогда головка закидывается и ротик открывается шире.

Также, если ребенок больно сосет, попробуйте спустить ребенка ниже: не меняя своей позы, сдвиньте ребенка вниз, сместив его тело, как на саночках, вниз к ножкам. Головка ребенка запрокинется сильнее, и это увеличит асимметрию, чтобы над соском было захвачено меньше, а под соском - побольше. Когда головка немного запрокинута, ротик сам собой откроется шире. Все еще больно - "еще ниже" . В идеале обе губки вывернуты и подбородок касается груди снизу.

Еще один ньюанс - некоторые дети любят во время кормления "сползать на сосок", то есть сперва захват верный, а потом становится неверный, ротик сжимается. Нужно внимательно следить за ребенком, и, как только начинает сползать, можно пальцем слегка опустить вниз подбородок, как бы оттягивая при этом и нижнюю губку. При этом нужно следить, чтобы голова не пригибалась к груди, а оставалась слегка запрокинутой. Тогда ребенок вынужден будет снова взять грудь поглубже, т.к. при таком широком раскрытии рта просто не получиться сосать не глубоко.

Другие проблемы с положением языка

(составлено на основе учебника J. Riordan "Breastfeeding and Human Lactation")

Для того чтобы ребенок эффективно высасывал молоко, его язычок должен совершать волнообразные движения, высовываясь на нижнюю десну и уходя обратно. Ребенок сцеживает грудь, выдавливая из нее молоко. Если по какой-то причине у ребенка язык движется по-другому, возможно, молоко будет высасываться плохо, или даже возникнет боль и трещины на груди. Выше описано, как это происходит в случае, когда у ребенка короткая уздечка языка, и в результате он просто не может высунуть язык достаточно далеко. Но бывают и другие ситуации. Вы можете проверить, что происходит, дав пососать ребенку свой чистый палец подушечкой к нёбу. Бывает, что ребенок старается держать язык высоко, фактически сосет нёбо. В таких случаях часто помогает помочь ему, поддержав подбородок, тогда ребенок сможет опустить язык и сфокусироваться на правильном сосании груди. Также бывает, что ребенок держит язык внутри рта, не высовывая его на нижнюю челюсть. Возможно, вам стоит попробовать высунуть свой язык - дети часто имитируют действия родителей. Либо нежное прикосновение пальцем к губам ребенка может заинтересовать его и побудить высунуть язычок, чтобы попытаться прикоснуться к пальцу. Бывает также что ребенок имеет очень сильный рвотный рефлекс - возможно, избавиться от этого поможет практика сосания маминого пальца.

 Назад в  копилку ресурсов о правильном прикладывании 

Использованные при подготовке статьи материалы

- те, что перечислены в подборке ресурсов о правильном прикладывании

- Практическое руководство для медицинских работников "Грудное вскармливание. Как обеспечить успех" 1997 г (документ ВОЗ, см. о документе)

- J. Riordan "Breastfeeding and Human Lactation"

- личное общение со специалистами в области ГВ, в т.ч. Надей Айзнер и другими