ГВ и туберкулез

ВОЗ

 

Документ: методические рекомендации для Европейского Региона ВОЗ "Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста" (на русском языке). Обновлённое издание 2003 года. с. 193-195

Больные туберкулезом женщины, решившие кормить ребенка грудью, должны пройти полный курс химиотерапии. Своевременно и правильно проведенная химиотерапия является наилучшим способом предупреждения передачи ребенку туберкулезных бацилл. Все противотуберкулезные препараты совместимы с грудным вскармливанием, и принимающая их женщина может без всякой опасности кормить своего ребенка грудью. Исключение составляют женщины с вновь выявленной активной туберкулезной инфекцией, которым следует порекомендовать прекратить кормление грудью до тех пор, пока они не пройдут по меньшей мере двухнедельный курс химиотерапии. Ребенок должен пройти профилактику изониазидом и получить прививку БЦЖ [83].

Литература. [83] "Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes", 2nd ed. Geneva, World Health Organization, 1997

 

Документ: "Acceptable medical reasons for use of breast-milk substitutes" ("Приемлемые медицинские причины использования заменителей грудного молока") 2009 г

ВОЗ относит туберкулез в группу заболеваний "Состояние матери, при котором грудное вскармливание может продолжаться, однако возможно возникновение проблем со здоровьем"и указывает, что "мать и ребенок должны лечиться в соответствии с национальной программой лечения туберкулеза" 

Документ: "Breastfeeding and maternal tuberculosis". 1998 г. ("Методическое пособие по кормлению грудью в случае туберкулёза у матери") (англ.) 

приводит на с. 3 следующую таблицу по лечению матери и ребёнка (перевод мой)

Лечение матери и ребёнка в случае обнаружения туберкулёза у матери
Активная форма легочного туберкулеза обнаружена до родов Активная форма легочного туберкулеза обнаружена после родов
>2 месяцев до <2 месяцев до <2 месяцев после >2 месяцев после
мазок сделанный перед родами - отрицательный мазок сделанный перед родами - положительный      

лечение матери

кормление грудью

нет необходимости в превентивной химиотерапии для ребенка

БЦЖ при рождении

лечение матери

кормление грудью

прием иониазида ребенком в теч. 6 месяцев

БЦЖ после окончания приема иониазида

лечение матери

кормление грудью

прием иониазида ребенком в теч. 6 месяцев

БЦЖ после окончания приема иониазида

лечение матери

кормление грудью

прием иониазида ребенком в теч. 6 месяцев

БЦЖ после окончания приема иониазида

лечение матери

кормление грудью

прием иониазида ребенком в теч. 6 месяцев

если БЦЖ не была сделана после родов, делается после окончания приема иониазида

Необходимо следить за прибавками веса и здоровьем малыша.

БЦЖ не делают детям с симптомами желтой лихорадки и с ВИЧ.

В отношении лечения матери пишут, что обычно применяемые препараты ioniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol не опасны во время беременности и совместимы с грудным вскармливанием. Количество лекарств, поступающих в молоко, очень небольшое, и недостаточно, чтобы уничтожить вакцину БЦЖ.

Документ: Treatment of tuberculosis, 4th edition, ("Лечение туберкулеза", 4-е издание) 2010 

приводит аналогичные рекомендации - мать и ребенок не разлучаются, кормление продолжается. Цитирую (с. 97):

8.4.1 Pregnancy and breastfeeding

Women of childbearing age should be asked about current or planned pregnancy before starting TB treatment. A pregnant woman should be advised that successful treatment of TB with the standard regimen is important for successful outcome of pregnancy. With the exception of streptomycin, the first line anti-TB drugs are safe for use in pregnancy: streptomycin is ototoxic to the fetus and should not be used during pregnancy. A breastfeeding woman who has TB should receive a full course of TB treatment. Timely and properly applied chemotherapy is the best way to prevent transmission of tubercle bacilli to the baby. Mother and baby should stay together and the baby should continue to breastfeed. After active TB in the baby is ruled out, the baby should be given 6 months of isoniazid preventive therapy, followed by BCG vaccination (5). Pyridoxine supplementation is recommended for all pregnant or breastfeeding women taking isoniazid (see section 4.8).

Перевод: 

8.4.1 Беременность и грудное вскармливание 
 
Женщин детородного возраста следует спрашивать о текущей или планируемой беременности перед началом лечения туберкулеза. Беременной женщине следует сообщить, что успешное лечение туберкулеза по стандартной схеме имеет важное значение для успешного исхода беременности. За исключением стрептомицина, противотуберкулезные препараты первой линии безопасны для применения во время беременности: стрептомицин ототоксичен для плода и не должен применяться во время беременности. Кормящая грудью женщина, больная туберкулезом, должна пройти полный курс лечения туберкулеза. Своевременная и правильно применяемая химиотерапия - лучший способ предотвратить передачу туберкулезных бацилл ребенку. Мать и ребенок должны оставаться вместе, и ребенок должен продолжать кормиться грудью. После того, как активный ТБ у ребенка исключен, ребенку следует назначить 6 месяцев профилактической терапии изониазидом с последующей вакцинацией БЦЖ (5). Прием добавок пиридоксина рекомендуется для всех беременных или кормящих женщин, принимающих изониазид (см. раздел 4.8).
 

ДОКУМЕНТЫ РФ

Документ: Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ (описание программы и выдержки из нее)

относит открытую форму туберкулеза к возможным противопоказаниям для ГВ

по поводу лекарств пишет, что "Обычно безопасны... противотуберкулезные препараты (кроме рифабутина и ПАСК)"

США

безопасность противотуберкулезных лекарств на kellymom

Документ: Политика Американской Ассоциации Педиатров (AAP) 

указывает активную форму туберкулеза как противопоказание для кормления грудью

Документ: статья "The Safety of Antituberculosis Medications During Breastfeeding", Journal of Human Lactation 1998; 14; 337

статья о безопасности тех или иных противотуберкулезных лекарств на ГВ

Обсуждения

форум "материнство.ру"

  • мама имеет туберкулез, но ребенок берет грудь. Кормление грудью и туберкулез (позже тема была удалена автором). В итоге ребенок сперва взял грудь, потом уже не хотел, да и родственники не поддержали инициативу. Но лечащие врачи, в т/б диспансере и в поликлинике, когда была предоставлена вся информация по болезни, которую для мамы собрали консультанты, сказали что мама может кормить. но под свою ответственность. 
  • Налаживать ли ГВ? давно больна закрытой формой туберкулеза, беременна, думает, кормить ли грудью. Врачи говорят, что можно. Решение мамы в итоге неизвестно. 

Форум АКЕВ. Отлучение от ребенка на 6 месяцев. Выбор мамы остался неизвестен.

моя ситуация: после родов

моя ситуация: после родов обнаружена откытая фотма Т. 8 дней кормила грудью. ребенок получил 2-х мес. курс профилактики. я 2-х мес курс интенсивной терапии. лактацию сохранила. в течении 2-х посл. месяцев по воскресеньям прикладывала к груди (т.к. не принимала препараты). 2 оставшихся месяца планирую постоянно прикладывать к груди и перейти со смешанного на грудное скармливание.

Спасибо большое за то, что

Спасибо большое за то, что поделились вашим рассказом! Желаю вам, чтобы все получилось! Если будет возможность, расскажите потом, пожалуйста, как дела.

Моя история печальная. В

Моя история печальная. В 2005 году меня зарозил брат. Я лечилась 3 года. В 2015 году я родила дочечку. Врачи хотели её забрать от меня. ???? Сказали что я опять заболела . Меня опять поставили на учёт. И мою дочь. Плакала так что не могу вам передать. Я сделала тамограф лёгких оказалось что я НЕ БОЛЬНА .Еле еле меня сняли с учёта и мою малышку которую хотели забрать. Слава богу я здорова. Если вы больны лечитесь не кормите. Если вы больны не кормите грудью а пейте припорать сами и лечитес ь .чтобы вы выжили ради ребёнка. Туберкулюз очень страшная болезнь но её можно победить лечить лечить лечить.

Самое главное что у меня от

Самое главное что у меня от этой болезни умер брат
Берегите себя.

продолжение)

не кормила до конца лечения, по истечению 6 мес начала предлагать ребенку грудь, но он отказывался. предлагала постоянно, через неделю примерно он все таки взял грудь, в течении след. месяца перешла на гв (прикорм+гв без мсеси). Сейсчас кормлю ребенка грудью, прерываться пока не собираемся.) вот такая история.  

если есть необходимость могу

если есть необходимость могу все опистать более подробно- может кому-то будет полезен мой опыт. педиатры и фтизиатры говорят что мой случай первый в их практике

 

 

 

туберкулез

Конечно, есть необходимость! Это было бы просто замечательно. Я уверена, что эта история может помочь другим женщинам!

естественно этот диагноз

естественно этот диагноз звучал как приговор- я всю беременность ходила на курсы, читала про ГВ и подумать не могла что  меня ждет такое... вратце: приняли решение не кормить пока я на препаратах, меня положили в больницу, я поддерживала лактацию молокоотсосом (медела мини электрик- отличный и очень удобный).  Через два месяца меня выписали, но сказали до конца лечения к ребенку нельзя. Но так как  с ним небыло кому сидеть я надела маску (обычные одноразовые меняла каждые 4-5 часов) и кварцевала постоянно помещение, потом проветривала. Ребенок был без БЦЖ. После окончания лечения молоко выделялось только с одной груди и по три капли- родственники думали что я свихнулась. Ребенок не хотел брать грудь- кричал, вырывался. Я уже хотела сдаться... Постоянно ходила дома топлес и привязывала его слингом чтоб грудь была у него в поле зрения. Во сне пыталась ему впихивать ее и через какое- то время он начал есть, но во сне, а потом уже и днем... Это была победа. В течении нескольких недель я восстановила лактацию- начались приливы и мы ушли от смеси. совместный сон, кормление с 4-8 утра, чем больше он сосет тем больше молока прибывает. Сейчас моему ребенку исполнилось 2 года и я его кормлю. Планирую закругляться ближе к 2,5 годам. Девочки, держитесь, милые. Это страшная болезнь и если вы решились на лактацию- надо учесть потери организма- питание, витамины- все должно быть направлено на поддержку вашего здоровья. И смотреть надо по ситуации- у меня было без инфильтрата, каверн и туберкулом... Я никого не призываю повторять свой подвиг, это лишь моя история- хочется поделиться и возможно это кому-то когда-то пригодится, не дай БОГ......

В каком возрасте вернули ГВ?

Скажите пожалуйста, а в каком возрасте был малыш и вы стали возвращать грудное вскармливание. Моей было 3 месяца, когда я легла в больницу. Лежу уже 1,5 месяца. Думаю, можно ли вернуть ГВ после 6 месяцев? Сейчас для интереса попробовала дать грудь - вообще отворачивается и кричит, не узнает для чего это. А бутылочке радуется. Вот интересно, у вас совсем маленький был и взял, или уже побольше?

ему было 6 мес когда решила

ему было 6 мес когда решила начать ГВ, а взял он грудь ближе к 7 мес- как обьясняли консультанты была обида что отлучили. Прикладывайте, если сохранили молоко- она возьмет со временем. Я думала если честно что это никогда не прроизойдет, а сейчас ему уже больше 2-х лет и не знаю как забрать)))

ответ про ГВ и туберкулез

посмотрите, может быть что-то подойдет из материалов ЛЛЛ http://lllrussia.ru/tag/отлучение/

Помогите !!!

В 2011м лечилась от инфильтративной формы туберкулёза. Успешно окончив лечение, вышла замуж, через 9 месяцев забеременела, а ещё через 9 - родила здорового сына. Кормила грудью 1,5 года. После прерывания ГВ неожиданно вновь забеременела. В 2015м родила второго. В роддоме все роженицы проходят фдюрографию. У меня заподозрили рецидив. Сдала все анализы - жду результатов. Врач вынес лишь предварительный диагноз, стало страшно. При рецидиве госпитализация обязательна? Я так понимаю , что Грудное всеармдивание придётся прекратить.

ответ: помогите !!! (туберкулез)

Здравствуйте, как результаты анализа? Что говорит ваш врач? 

Выше в документе ВОЗ написано, что если туберкулез обнаружен вскоре после родов, то тактика - лечение матери, кормление грудью, прием иониазида ребенком в теч. 6 месяцев, БЦЖ после окончания приема иониазида. 

Может потребоваться некоторый период госпитализации, в течение этого времени вы можете сцеживаться молокоотсосом и в зависимости от договоренности с врачами это молоко передавать или выливать. 

Нужна ваша помощь!

У меня похожая ситуация, откр форма  туб-за на 32 нед обнаруженна, до родов, девочка родилась здоровой, мне нельзя с ней  видиться, но я хочу сохранить гв, чтобы после лечения кормить. Врачи фтизиатры говорят нельзя, но у меня динамика положительная, жду когда форма закроеься, чтобы видиться с дочерью. Бцж мы тоже не делали

У меня к вам несколько вопросов есть!

1.какой диагноз туб был?

2.сколько по времени занял полный курс химиотерапии? Кактми препаратами?

3. Когда начали гв, продолжали пить таблетки от туба? 

 

Очень жду ваших ответов!

ваша история вдохновила меня, что можно сохранить гв и не отчаиваться даже с откр формой!

 

ответ Маргарите: Нужна ваша помощь!

ЗДравствуйте, Маргарита. АВтор истории про туберкулез не оставила своего емейла, поэтому, скорее всего, она не прочтет ваше обращение к ней. Очень сложно встать перед такой ситауцией. Как хорошо, что ее история дала вам надежду что получится успешно кормить грудью ! МОжет быть, вас заинтересуют форумы или группы общения женщин с туберкулезом. или опыт других мам, кто прошел через это. Если да, пишите, я постараюсь поискать.

бк+(открытая, но палок 8

бк+(открытая, но палок 8 полей из 100), каверн и туберкулом не было, просто поражены 2 легких. устойчивости нет- лечитли  6 месяцев препаратами первой группы (изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол- первые 2 мес все, потом первые два). Вообще пишут что можно принимать и кормить-в молоко не попадает, но мне страшно было и я пропила все, потом прокапалась  ресорбилактом и потом уже кормила. Кстати, ГВ завершили-самоотлучение в без недели 3 года. сейчас беременна вторым ребенком. Удачи вам, девочки, держитесь!

ответ: туберкулез

Спасибо вам большое, что пишете и делитесь опытом!! Здоровья вам!

Боюсь что отберут ребенка

Сыну 6 месяцев,мне кажется у меня туберкулез. У сына больше никого нет,оставить нескем на время лечения. Боюсь делать флюраграфию. Боюсь что заберут сына. Кто нибудь знает,лечение матери и ребенка происходит совместно или раздельно??

Ответ Дарья : боюсь, что отберут ребенка (туберкулез)

Здравствуйте, Дарья. Очень тревожная ситуация, вам сейчас нужна поддержка! 

При активной форме туберкулеза мама какое-то время лежит в больнице, получается что раздельно с ребенком. Потом ребенок уже становится с мамой.  Возможно, вам поможет кто-то из кормящих мам в вашем городе? Пожалуйста, берегите себя, ведь вы нужны вашему малышу. Нужно хотя бы узнать диагноз и возможные методы лечения. 
 

Здравствуйте! Какое влияние

Здравствуйте! Какое влияние на плод оказывают противотуберкулезные препараты? Ситуация такая:1.04.2016 была проведена нижняя билобэктомия правого легкого, с 22.04 по настоящее время приём изониозида,рифампицина,пиразинамида и этамбутола. 28.06 произошло незапланированное зачатие (подвели контрацептивы)!!!!что делать?можно ли сохранить беременность,каковы прогнозы?мои врачи против беременности...

Пила всю беременность

Пила всю беременность противотуберкулезные препараты изониазид и этамбутол, потом второй заменили на пиразинамид. Встала на учет только в 17 недель. Как выписали. Во время беременности делала 2 рентгена. Врачи очень ругались,но насильно вас никто на аборт не потащит. Я врачам четко все объяснила - рожаю и всё. Ребёнок здоров.

Ответ: Здравствуйте! Какое влияние

Здравствуйте, очень хочется вам помочь, но вопрос совсем не в сфере гв(((

возможно, стоит поискать форум или группу где общаются мамы с туберкулезом...  

со мной так же лежала девочка

со мной так же лежала девочка беременная. Принимала 4 препарата. Родился здоровый ребенок. у нее обнаружили тубик на 7 месяце. Там вроде противопоказания по препаратам- вероятность кровотечения. 

Привет всем, у меня после

Привет всем, у меня после родов в 2013году обнаружили инфильтраривный туберкулёз на стадий распада... Около года лежала в больнице и лечилась, недавно в августе этого года родила малыша и опять начался кашель подозреваю что могла заболеть...ребёнок на гв, хотелось спросить можно ли принимать туб препараты млу  это циклосерин памикацин и т.д.?? Кто знает?

При актвной фазе туберкулеза

При актвной фазе туберкулеза мама и малыш разделены, чтбы избежать заражения. Если фаза уже не активная, то врач подскажет, что делать. Вы можете поделиться с врачом следующей информацией о препаратах из справочника испанского госпиталя Марина Альта, который собирает для медиков информацию о совместимости лекарств с ГВ, в том числе приведены ссылки на исследования препарата и его данные. 

Циклосерин http://e-lactancia.org/breastfeeding/cycloserine/product/ низкий риск, разерешен Американской Академией Педиатров для кормящих мам

Амикацина в этжом справочнике, к сожалению, нет. Вот вся группа противотуберкулёзных препаратов http://e-lactancia.org/breastfeeding/drugs-for-treatment-of-tuberculosis-atc-j04a/group/ - часть из них в "зелёной" группе, то есть имеют низкий риск. 

могу ли кормить при инфельтативном туберкулезе?

Здравствуйте, 2010-2011 годах моя мама болела туберкулезом открытой формы. 2011 году полностью вылечалась сняли ее с учета. В 2016 году она температурила постоянно 37-39' мы снимки делали и макроту сдали но к сожалению ничего не нашли. Но! В 14 марта 2017 году она умерла с весом 30 кг. На вскрытие мы ее дали, сказали что пол легкого заполнено жидкостью. Тогда ч была в положении беременности месяц по срокам. Родила в ноябре КС ем. Потеряла 1300 мл крови. После родов сняли фотографию, сказали есть изменения в правой верхней доле. Естественно я в слезах так как меня должны были перевести в туб диспанцер сдавала макроту отрицательно, но на джинтесте дало один плюс. Теперь пью лекарство пирэф4 сын ищет грудь плачет хоть не кормлю почти 2 месяцамолоко пока не перегорело, сама тоже хочу кормить но и страшно. Он пьет изионезид уже месяц. Как нам быть?((( от лекарства не откажусь так как знаю что если не лечить чем закончится не леченное заболевание...

ответ: могу ли кормить при инфильтративном туберкулезе?

ЗДравствуйте, Арайлым!

Лекарство, которое вы пьёте, состоит из 4 компонентов. Все они имеют минимальный риск, если проверять их на сайте е-лактанция. Вот ссылка - все компоненты находятся в левом столбике, http://e-lactancia.org/breastfeeding/drugs-for-treatment-of-tuberculosis-atc-j04a/group/

"очень низкий риск, безопасно для кормления и ребёнка". Нажав на название каждого препарата, вы можете получить краткую информацию на английском языке, а в правом нижнем углу будет список научных исследований, которые можно показать врачу, который вас лечит и ребёнка. Например, одна из статей - руководящие указания для педиатров Испании, в кратком содержании указана рекомендация кормить грудью (2015 года). Вот ссылка https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25754314. Цитирую - "Разделение матери и ребенка необходимо только в том случае, если мать проходит лечение менее 2 недель, анализ мазка мокроты положительный или мать имеет лекарственно-устойчивый ТБ. Грудное вскармливание не противопоказано, а в случае разделения матери и младенца рекомендуется проводить грудное вскармливание сцеженным молоком."

Напишите, пожалуйста, почему вам не разрешают кормить, или по какой причине вы не кормите грудью. Тем более ребёнок всё равно получает лекарство.

В документе ВОЗ по совместимости (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/62435/1/55732.pdf) ваши лекарства указаны как совместимые, и в таблице в статье на этой странице (выше по тексту) тоже указано грудное вскармливание.

Здравствуйте Меня зовут

Здравствуйте Меня зовут Шаттық. Мен 28лет. 28.01.2018г.родила дочку(4ребенок). Обнаружили туберкулез закрытый в правом легких. Сегодня начала пить таблетки тубазит и еще 3таб.не знаю имен.. Грудью кормлю. Сказали что можно кормить. Но я боюсь. Это отразиться для ребёнка?

Здраствуйте, у меня точно

Здраствуйте, у меня точно токая же история, я тоже буду рада за ответы

ответ: туберкулез

Здравствуйте! Конечно, это волнительно, когда приходится пить лекарство, если при этом кормишь ребенка. Возможно, ребенок тоже получает те или иные лекарства? Если да, то ваше лекарство не повлияет существенно?

Медики сказали вам, что кормить можно. Причина в том, что кормление смесью тоже негативно отражается на ребёнке. И для мамы тоже кормление грудью полезно - снижает вероятность рака груди, например. Поэтому, как я поняла, в вашем случае врачи взвесили риски и решили, что полезнее кормить грудью. Выше я привожу таблицу, это рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения. В таблице указано, в каких случаях мама может кормить грудью. Не рекомендовано кормить во время химиотерапии; как я понимаю, это не ваш случай.  

К сожалению, я не знаю всех названий лекарств, которые вам назначили. Про тубазид могу сказать, что он считается совместимым. Вот его страница в справочнике по совместимости http://e-lactancia.org/breastfeeding/isoniazid/product/

Перевод текста о лекарстве:

Он выводится в грудное молоко в клинически незначимом количестве, в любом случае намного ниже, чем дозы, обычно используемые у новорожденных и младенцев (Snider 1984, Singh 2008).

Никаких существенных проблем у младенцев, чьи матери им лечились, не наблюдалось. (Drobac 2005). Младенец, чья мать лечилась препаратами против ТБК во время беременности и лактации в течение 7 месяцев, показал умеренно высокие уровни трансаминаз печени вместе с нормальным клинической картиной  развитием (Peters 2008).
 
Уровни лекарства в плазме, измеренные у любого из этих младенцев, были необнаружимыми или очень низкими.
 
Несколько медицинских обществ и консенсус групп экспертов считают безопасным использование этого лекарства во время грудного вскармливания (Dautzenberg 1988, Tran 1998, Blumberg 2003, Schram 2005, WHO 2007, Singh 2008, Baquero-Artigao 2015, Malhamé 2016).
Американская академия педиатрии: лекарства обычно совместимы с грудным вскармливанием.
Список ВОЗ основных лекарственных средств 2002: совместим с грудным вскармливанием.
 
Следует рассмотреть добавление витамина B6 (пиридоксин) к лечению диады матери-младенца, особенно в случаях недоедания, диабета, других заболеваний или новой беременности (Blumberg 2003, Steichen 2006, Baquero-Artigao 2015, 2016 Principi Di 2016) 

Здравствуйте!Подскажите,пожал

Здравствуйте!Подскажите,пожалуйста,на первых неделях беременности (ещё не знала,что беременна) поставили очаговый Туберкулез,анализы отрицательные вот уже 7 месяцев,клиники не было и нет,снимок не делала,Врачи говорят обязательное разобщение на 8 недель после БЦЖ.Как добиться,чтобы не разобщали?хочу кормить хотяб неделю,потом лечение если на снимках ещё что-то будет,если нет,то полное кормление

ответ на: Здравствуйте!Подскажите,пожал (про туберкулез)

Здравствуйте! 

Если посмотреть выше документы Всемирной Организации Здравоохранения, то в таблице по лечению беременной и кормящей женщины с туберкулезом все достаточно понятно расписано. Вот тут выше на этой странице

Также следующий документ - более новый, от 2010 года, содержит те же рекомендации, кормить грудью и лечиться. Сказано, что мать и ребенок должны оставаться вместе. Вот выше ссылка на этот документ и цитата оттуда. Нельзя ли показать эти документы вашим врачам и уточнить, что они думают о международных стандартах лечения туберкулеза. Возможно ли их применение в вашем случае. И еще, может быть, у вас есть разные врачи, может быть, найти более дружественного ГВ врача? 

Вмести или врознь

Расскажите как проходили лечение дома или в диспансере с грудным ребенком,я хочу в диспансер там ведь дисциплина ,но ребенка туда брать и подвергать риску заражения тоже не хочется???

Отправить комментарий

Содержание этого поля является приватным и не предназначено к показу.

Популярное содержимое