Грудное вскармливание

The 3 M's of Breast-feeding the Preterm Infant

Три главных этапа в кормлении грудью недоношенного ребенка

Nancy M. Hurst

Journal of Perinatal and Neonatal Nursing, July/September 2007

Краткое описание 

Статья содержит информацию о кормлении недоношенных детей и налаживании грудного вскармливания в этом случае. Материнское молоко считается оптимальным для таких детей. Однако налаживание лактации в условиях пребывания ребенка в ПИТе требует определенных усилий. Ключевыми являются следующие моменты - лечение, кормление материнским молоком и механизм кормления грудью.

полный текст статьи: http://www.nursingcenter.com/library/JournalArticle.asp?Article_ID=735330

назад к списку статей http://www.gvinfo.ru/?q=node/articles_eng#preterm

Более подробное описание

Материнское молоко является идеальным питанием для недоношенного ребенка (см. Schanler RJ. The use of human milk for premature infants. Pediatr Clin North Am. 2001;48(1):207-219). Поступление молока к ребенку можно разбить на три этапа. Вначале (этап 1) оно поступает в небольших дозах, как лекарство. Затем, когда у матери становится больше молока, и становится важен рост и прибавки ребенка, необходимо рассмотреть вопрос, необходима ли фортификация материнского молока (специальными добавками к нему), повысить объем сцеженного молока, чтобы его хватало ребенку. Это - второй этап. Третий этап - переход к кормлению из груди. 

Этап 1. Грудное молоко обладает уникальными свойствами, содержит компоненты, которых нет ни в одной смеси, помогает развитию кишечника и имунной системы новорожденного. Молозиво содержит особенно много имунных факторов; получить первые капли молозива может быть непросто, и это требует совместной работы мамы и персонала больницы. Достаточно частое сцеживание механическим молокоотсосом может дать достаточно стимуляции груди, чтобы повысить концентрацию гормонов, отвечающих за молокопроизводство и вывод молока. у некоторых матерей лучше получится ручное сцеживание первых капель молозива. После того, как получилось сцедить и молокоотсосом, можно всегда начинать с ручного сцеживания, чтобы инициировать рефлекс выведения молока. После этого применяется мощный клинический молокоотсос. Эта комбинация повышает вероятность успешной лактации в будущем. 

Одних слов поддержки от персонала может быть недостаточно, очень хороший эффект дает контакт кожа-к-коже с малышом (Hurst NM, Valentine CJ, Renfro L, Burns P, Ferlic L. Skin-to-skin holding in the neonatal intensive care unit influences maternal milk volume. J Perinatol. 1997;17(3):213-217). И наоборот, недостаточно частая стимуляция груди в этот период и строгие правила, запрещающие контакт кожа-к-коже матери и ребенка, могут привести к тому, что мама не сможет добиться достаточной лактации. Если мать сцеживается прямо в ПИТе, видя ребенка, это во-первых дает свежесцеженное молоко малышу, и во-вторых, может повысить его количество. 

Этап 2. кормление молоком матери

В отсутствии малыша, не так просто добиться достаточного количества молока у матери. Сейчас обычно рекомендуют стимуляцию груди раз в 2-3 часа в течение 15 минут и днем и ночью, примерно так же, как сосет новорожденный. ([5]) Полезным бывает записывать частоту и объем всех сцеживаний; возможно, на основе этих данных можно будет сократить число сцеживаний и/или увеличить ночной перерыв. И то и другое могло бы снизить огромную нагрузку на сцеживающуюся мать. 

Очень важно поддерживать правильные условия сцеживания и хранения молока. Молоко не является стерильной жидкостью и может содержать микроорганизмы с кожи, например, эпидермальный стафилококк. Чтобы не добавить других микроорганизмов, нужно соблюдать определенные правила сцеживания (см. в таблице) а также хранения, размораживания итп. 

В том числе в статье даны рекомендации по сцеживанию и хранению грудного молока в условиях стационара.

Необходимо взять чистое оборудование для сцеживания и емкость для хранения. Тщательно помыть руки перед сцеживанием. Сцедить молоко в стерильную посуду, надписать имя ребенка, номер медкарты, время и дату сцеживания, если необходимо, то лекарства, принимаемые матерью. Помыть все оборудование для сцеживания с помощью горячей воды, жидкости для мытья посуды, ершика. Тщательно сполоснуть теплой водой и высушить на полотенце или чистой бумаге.

Раз в день необходимо стерилизовать все оборудование (с помощью кипячения, посудомоечной машины или специальных пакетов для стерилизации и микроволновки).

лучше всего молоко хранить в посуде из стекла или твердого пластика (полипропилена). пластиковые пакеты плохо подходят для хранения молока для ребенка в больничных условиях, т.к. они нестерильны, с ними неудобно обращаться, а к стенкам прилипает жир. 

Хранить грудное молоко можно 4 часа при комнатной температуре, охлажденное - 24 часа размороженное молоко или молоко с добавками, 48 часов свежесцеженное, замороженное - 3 месяца.

Персонал больницы должен использовать каждую порцию молока, переданное матерью, только один раз. Время на оттаивание и подогрев должно быть минимизировано. Нет смысла рутинно делать посев молока, так как это дорого, отдаляет первое кормление, на посев тратится и без того небольшое количество молока, женщина может перестать сцеживаться, узнав результаты посева. Однако недавно было показано, что посев молока и затем пастеризация не снизили заболеваемость ЖКТ, и выявленные в молоке до начала заболевания бактерии не являлись предиктором инфекционных заболеваний ЖКТ [12,13].

недоношенному ребенку понадобится около 150-180 мл на кг веса. Большинство женщин при сцеживании мощным клиническим молокоотсосом могут добиться оптимального (750-800) количества молока посредством 6-7 сцеживаний в сутки [5]. Когда женщина может сцеживать столько молока в сутки, обычно к 2 неделям после родов, некоторые могут сократить число сцеживаний (т.к. объем молока, которое может храниться в груди женщины, отличается). 

"Позднее", жирное молоко. В отношении детей с очень низким весом при рождении, которые потребляют лишь небольшую часть сцеживаемого матерью молока, можно применять стратегию отбора молока. Известно что такие дети лучше растут, питаясь более жирной порцией материнского молока [17]. В этом случае необходимо составить для матери инструцкию, основанную на ее индивидуальном количестве молока и времени сцеживания. 

5. Hurst NM, Meier PP. Breastfeeding the preterm infant. In: Riordan J, ed. Breastfeeding and Human Lactation. Boston: Jones & Bartlett; 2005:367-408.

12. Willeitner A. Transmission of cytomegalovirus (CMV) through human milk: are new breastfeeding policies required for preterm infants? Adv Exp Med Biol. 2004;554:489-494.

13. Schanler RJ, Lau C, Hurst NM, Smith EO. Randomized trial of donor human milk versus preterm formula as substitutes for mothers' own milk in the feeding of extremely premature infants. Pediatr. 2005;116(2):400-406.

17. Valentine CJ, Hurst NM, Schanler RJ. Hindmilk improves weight gain in low-birth-weight infants fed human milk. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1994;18(4):474-477.

18. Schanler RJ. The role of human milk fortification for premature infants. Clin Perinatol. 1998;25(3):645-657, ix.

 Назад к подборке о недоношенном ребенке 

 Назад к списку научных статей