Грудное вскармливание и ВИЧ, СПИД

Текущие рекомендациивирус иммунодефицита человека и грудное вскармливание

ВОЗ: в порядке убывания актуальности документов

ВОЗ предоставляет странам научную информацию и предлагает минздравам самим определять политику кормления младенцев матерями с ВИЧ в своей стране. Рекомендуется, в зависимости от эпидемической ситуации, от смертности младенцев, заболеваемости, либо рекомендовать матерям кормить искусственно, либо рекомендовать кормить грудью и получать антиретровирусные препараты. 

В случае, если минздрав определил переход на искусственное вскармливание, всем матерям рекомендуется не начинать кормить грудью. Именно так происходит в России, например: см. ниже

Во многих других странах (например, в Южной Африке) на государственном уровне выбрана стратегия кормить грудью, так как смертность младенцев от недостатка чистой воды и недостатков питания высока, и количество беременных с ВИЧ тоже очень высоко. По мере совершенствования антиретровирусных препаратов ВОЗ с течением времени изменяла свои рекомендации для случая кормления грудью: сперва появилась рекомендация до полугода, затем до года. Желательно не кормить смешанно, лучше всего исключительно грудное вскармливание. Сейчас матерям с ВИЧ в случае, если выбирается грудное вскармливание, рекомендуется назначать антиретровирусную терапию и кормить младенцев грудью до 2 лет и долее (как и остальному населению). ВОЗ в достаточно подробном резюме от 2011 года пишет, что в случае, если мама кормит до года и пьет АРВ препараты, исследования оценивают риск передачи ВИЧ в 1-2%. На втором году жизни риск заражения всё ещё сохраняется, но остается так же низким. 

Краткое резюме на эту тему на сайте ВОЗ (2016г): http://www.who.int/elena/titles/hiv_infant_feeding/en/. Немного устаревший перевод на русский (там указан срок кормления из более ранних документов) http://www.who.int/elena/titles/hiv_infant_feeding/ru/

Цитата из документа от 2011 года: http://www.who.int/elena/titles/bbc/hiv_infant_feeding/ru/

Вскармливание грудных детей в контексте ВИЧ

Биологические, поведенческие и контекстуальные обоснования

Апрель 2011 г.

Вирус иммунодефицита человека может передаваться от ВИЧ-инфицированных матерей к младенцам во время беременности, родов и через грудное вскармливание. ... Женщины с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией или недавно инфицированные способны передавать вирус с большей вероятностью.

Если ВИЧ-инфицированная мать вскармливает грудью младенцев в течение двух лет, не получая антиретровирусные препараты (АРВ), то инфицируется 14–20% детей [3]. 

В 2009 и 2010 годах по результатам нескольких исследований были опубликованы данные о том, что АРВ-препараты способны существенно снижать риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании до 1–2% в течение 12 месяцев [8-10]. АРВ-препараты можно назначать матерям или их детям в период грудного вскармливания, что обеспечивает возможность грудного вскармливания младенцев с минимальным риском приобретения ВИЧ и с одновременной защитой от других основных причин детской смертности.

Действенность АРВ-препаратов для профилактики передачи вируса при грудном вскармливании изменила ситуацию и позволила разработать национальные рекомендации 11. В настоящее время национальным органам здравоохранения рекомендовано применять следующий подход: грудное вскармливание с назначением АРВ (матери или ребенку) или полный отказ от грудного вскармливания. Такое решение должно приниматься после тщательного изучения эпидемии ВИЧ в стране и анализа основных причин детской смертности, помимо ВИЧ.

.....

[3] Breastfeeding and HIV International Transmission Study Group. Late postnatal transmission of HIV-1 in breast-fed children: an individual patient data meta-analysis. Journal of Infectious Diseases, 2004, 189(12):2154–66.

[8] Shapiro RL et al. Antiretroviral regimens in pregnancy and breast-feeding in Botswana. New England Journal of Medicine, 2010, 362(24):2282–94.

[9] Triple antiretroviral compared with zidovudine and single-dose nevirapine prophylaxis during pregnancy and breastfeeding for prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 (Kesho Bora study): a randomised controlled trial. Lancet Infectious Diseases, 2011.

[10] Chasela CS et al. Maternal or infant antiretroviral drugs to reduce HIV-1 transmission. New England Journal of Medicine, 2010, 362(24):2271–81.

 

2016: свежий документ (англ) http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/246260/1/9789241549707-eng.pdf?...

на русском языке: нет перевода этого документа, самый свежий - документ от июня 2013 г (если выбрано ГВ, то ГВ до года, причём до полугода обязательно ИГВ - это более старая рекомендация, сейчас уже до 2 лет): http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85321/8/9789244505724_rus.pdf?ua=1

о лекарствах 2009

Evidence shows new drug combination dramatically reduces mother-to child transmission of HIV during breastfeeding http://www.unaids.org/en/KnowledgeCentre/Resources/FeatureStories/archiv...

возможно, эти лекарства токсичны 

лекарства можно давать матерям и/или детям http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20034337

http://www.med.unc.edu/infdis/news/longer-breastfeeding-along-with-antir...

предлагают кормить до года и все это время лекарства давать

дополнительная информация и обсуждения см http://www.anotherlook.org/

Минздрав РФ

В Российской Федерации детей рожденных от ВИЧ инфицированных матерей рекомендуется кормить адаптированными смесями.

Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку. Клинические рекомендации (протокол лечения), 2015. Утверждено Главным внештатным детским специалистом МЗ РФ по проблемам диагностики и лечения ВИЧ (проф. Е.Е.Воронин), согласовано Главным внештатным специалистом МЗ РФ по акушерству и гинекологии (академик РАН Л.В.Адамян), согласовано Президентом Российского общества акушеров-гинекологов (академик РАН В.Н.Серов).

ВСКАРМЛИВАНИЕ РЕБЕНКА  Для предотвращения заражения детей, рожденных ВИЧ- инфицированными женщинами, категорически не рекомендуется прикладывать их к груди и кормить материнским молоком, а сразу после рождения переводить исключительно на искусственное вскармливание (А1). Прикладывание ребенка к груди или вскармливание молоком ВИЧ- инфицированной женщины увеличивает риск его заражения ВИЧ. Дополнительными факторами риска при грудном вскармливании служат трещины сосков, абсцесс молочной железы у матери, стоматит у ребенка. Возможность передачи ВИЧ от матери ребенку при кормлении грудью (в т.ч. сцеженным грудным молоком) доказана в рандомизированных клинических исследованиях, где сравнивались грудное и искусственное вскармливание.....

Персонал медицинских учреждений, осуществляющих наблюдение ВИЧ-инфицированной беременной, а также матери и ее ребенка, должен проводить повторные консультирования по вопросам грудного вскармливания и, при необходимости, прибегать к помощи психолога, социального работника, сотрудников органов опеки и попечительства....

В исключительных случаях, если женщина, несмотря на многократно проводимое консультирование, приняла осознанное решение кормить грудью, необходимо провести консультирование по безопасному грудному 12 вскармливанию и его ранней отмене, назначить АРВТ с целью химиопрофилактики матери на весь период грудного вскармливания и ребенку.

 

О ВИЧ, способах заражения, статистика заболеваемости в РФ, о ВИЧ и донорском молоке

 

Ресурсы

http://www.anotherlook.org/

http://www.kellymom.com/health/illness/mom-illness.html#HIV

дополнительная информация о лечении ВИЧ: подробная статья в Википедии на английском https://en.wikipedia.org/wiki/Management_of_HIV/AIDS#Salvage_therapy и менее подробная на русском https://ru.wikipedia.org/wiki/Высокоактивная_антиретровирусная_терапия

Отправить комментарий

Содержание этого поля является приватным и не предназначено к показу.

Популярное содержимое