Грудное вскармливание

Как и раньше, в 6 месяцев. Почему же тогда многие говорят, что сроки ввода прикорма изменились? Почему зашла речь об этом? Оказывается, изменились не сроки прикорма, а подход к вводу аллергенов в питание ребёнка.

Раньше считалось, что лучше отсрочить пищу, которая может вызвать аллергию, на более позднее время. Но недавно учёных заинтересовало, не может ли, наоборот, более раннее введение аллергенов - причём в очень небольших дозах - предотвратить развитие аллергии?

 

Был проведен целый ряд исследований. На арахисе результат получился положительный - во многих исследованиях (например, LEAP [1]). На остальных крупных аллергенах - чаще нет…. (EAT [2]) Было проведено много исследований, которые не смогли в целом подтвердить, что для предотвращения аллергии нужно очень рано, в 3-4 месяца, ввести в рацион небольшое количество глютена, сои или яйца. В 2016 году был составлен ещё один Кохрейновский систематический обзор (высший уровень доказательности), проанализировавший новые исследования, и пришедший к выводу, что оптимальные сроки исключительно грудного вскармливания составляют 6 месяцев (ссылка Кохрейн). 

 

И ВОЗ также сохранила свою рекомендацию о 6 месяцах (ссылка ВОЗ). 

 

“Для оптимального роста, развития и здоровья детей грудного возраста глобальная рекомендация общественного здравоохранения состоит в необходимости исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев жизни.”

 

Европейское сообщество детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов ESPGHAN, на которое часто ссылаются, также указывает, что исключительное либо преимущественное (то есть с допаиванием водой) грудное вскармливание желательно проводить до 6 месяцев. Далее они обсуждают, что не нужно сильно откладывать ввод потенциальных аллергенов. (ссылка)

 

Американская Академия Педиатров также сохранила свою рекомендацию 6 месяцев (ссылка) . Австралийцы рекомендуют вводить прикорм в районе 6 месяцев - и органы здравоохранения (ссылка), и конгресс аллергологов. Минздрав Израиля даёт ту же рекомендацию: кормить только грудью 6 месяцев (ссылка). 

 

Почему все эти организации сохранили рекомендацию исключительного ГВ до 6 месяцев? 

Во-первых, недостаточно данных, что ранний ввод прикорма снижает аллергию. Во многих статьях положительного влияния от ввода прикорма в 4 месяца не было, и нередко бывало, что оно было негативным. 

 

К тому же известно, например, что ввод прикорма до 6 идёт более медленно. А  в районе полугода, когда ребёнок научается сидеть в стульчике, протягивать к еде ручки и проявлять недюжинный интерес к пище родителей, прикорм вводится чаще легко и гармонично. Возможно, это подсказывает нам, что в 6 ребёнок более готов?  

 

А кроме того, ведь известно, что исключительно грудное  вскармливание защищает от болезней! Оно снижает частоту госпитализаций детей, дети меньше болеют диареей, ОРВИ, отитами. Таким образом, вводя ранний прикорм, мы не только ничего не выигрываем, но и проигрываем. Вот одно из недавних исследований, проведённое в Голландии. 

 

Статья Liesbeth Duijts, Vincent W. V. Jaddoe, Albert Hofman, Henriëtte A. Moll, Июль 2010 Длительное и исключительное грудное вскармливание снижает риск инфекционных заболеваний младенцев. Показано, что ИГВ до 6 месяцев существенно снижает риск заболеваний верхних и нижних дыхательных путей (почти в два раза) по сравнению с детьми, которых после 4 месяцев кормили грудью не исключительно, а частично. Табличка http://pediatrics.aappublications.org/content/126/1/e18#T4 

 

Почему же мы слышим о вводе прикорма в 4 месяца? Это выгодно производителям баночного питания. Чем старше ребёнок, тем скорее он начнёт есть пищу с общего стола. Чем меньше малыш, тем дольше ему понадобится специальная адаптированная пища - дорогие баночки, разводные каши. Производителям специального детского питания выгодно, чтобы ребёнок начал прикорм как можно раньше. Если прикорм начнётся в 4 месяца, компании-производители баночного питания заработают гораздо больше денег. 

 

 

Материал подготовлен с помощью Елены Кинжаловой, с использованием дискуссии Ирины Рюховой с педиатрами в открытой группе в Фейсбук. 

https://www.facebook.com/groups/907600339327369/permalink/1600784993342230/

 

а также документов Австралийской Ассоциации Кормления Грудью  (Australian Breastfeeding Association, ABA) https://www.breastfeeding.asn.au/bf-info/weaning-and-introducing-solids/solidsconfusion

 

 

---

[1] Исследование LEAP https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6157280/

Решили пересмотреть сроки ввода арахиса (ранее рекомендовалось после года). Популяционные исследования показали, что дети в Великобритании чаще имели аллергию на арахис, хотя его вводили позже, чем детям в Израиле. Тогда решили провести проверку. На большой группе детей вводили арахис раньше, до года. Аллергия снизилась. В результате исследование предлагает вводить арахис детям, особенно с высоким риском аллергии, в 6 месяцев, и продолжать периодически давать его, чтобы сохранить защиту от аллергии. 

---

[2] Исследование EAT https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1514210

 

 

Ниже 

ВОЗ: исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни 

https://www.who.int/nutrition/topics/infantfeeding_recommendation/ru/

 

 

“Для оптимального роста, развития и здоровья детей грудного возраста глобальная рекомендация общественного здравоохранения состоит в необходимости исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев жизни.”

 

 

Европейское общество специалистов в области детских гастроэнтерологии, гепатологии и питания ESPGHAN, 2017 

https://journals.lww.com/jpgn/Fulltext/2017/01000/Complementary_Feeding___A_Position_Paper_by_the.21.aspx

 

 "исключительное, или полное грудное вскармливание должно продолжаться как минимум 4 месяца (17 недель, до начала 5-го месяца жизни), и желательно, чтобы исключительное или преимущественное грудное вскармливание продолжалось примерно 6 месяцев (26 недель, до начала 7-го месяца)".

пояснение: по ВОЗ, преимущественное грудное вскармливание, это когда кроме грудного молока, лекарств и витаминов (как на исключительном грудном вскармливании), ребёнок получает воду, соки и традиционные напитки (сноска в конце документа).  

 

Полная цитата: 

ABSTRACT В данной статье рассмотрены различные аспекты прикорма, в первую очередь для здоровых детей в Европе. После обзора текущих знаний и практик, мы сформулировали эти рекомендации:  Время: Эксклюзивное, или полное кормление грудью должно продолжаться как минимум 4 месяца (17 недель, до начала 5-го месяца жизни) и желательно, чтобы исключительное или преимущественное грудное вскармливание продолжалось примерно 6 месяцев (26 недель, до начала 7-го месяца). Прикорм (жидкая или твердая пища, не грудное молоко и не детская молочная смесь) не должен вводиться до 4 месяцев, но и не должен вводиться позже 6 месяцев. Состав прикорма: детям необходимо предлагать еду с различными вкусами и различной текстуры, включая зелёные горькие овощи. Параллельно прикорму рекомендуется продолжать грудное вскармливание. Цельное коровье молоко не должно быть использовано как основной напиток до 12 месяцев жизни. Аллергичные продукты можно вводить, когда начинается прикорм, в любой момент после 4 месяцев. Детям с высоким риском аллергии на арахис (дети с сильной экземой и/или аллергией на яйца) нужно ввести арахис от 4 до 11 месяцев, с оценкой состояния специально обученным специалистом. Глютен можно вводить между 4 и 12 месяцами, но в течение первых недель ввода глютена в питание и далее в первый год жизни следует избегать больших объемов глютена. Все дети должны получать богатый железом прикорм, включая мясные продукты и/или обогащённую железом пищу. Не нужно добавлять сахар или соль к прикорму; фруктовых соков и подслащённых сахаром напитков необходимо избегать. Веганская диета может быть использована только при правильном медицинском и диетическом контроле и родители должны понимать серьёзность последствий в случае, если они не последуют рекомендациям по добавкам к питанию ребёнка. Метод: Родителям следует предлагать следовать за сигналами ребёнка о голоде и насыщении, избегать кормления для утешения или в качестве награды. 

 

 

------------------

 

---

 

Национальный Совет по здоровью и медицинским исследованиям выпустил "Рекомендации по кормлению младенцев в Австралии"

Australian Infant Feeding Guidelines https://www.nhmrc.gov.au/about-us/publications/infant-feeding-guidelines-information-health-workers

Предлагается вводить прикорм в районе 6 месяцев. Это действующие рекомендации для медицинских работников Австралии. Изданы в 2012 году, помечены как актуальные на сегодняшний день. 

Цитата (с. 1): 

Кроме того, в 2016 году конгресс аллергологов австралии подтвердил эти рекомендации. 

Австралийское общество Клинической Иммунологии и Аллергологии (Australian Society of Clinical Immunology and Allergy, ASCIA) в 2019 году обновило Руководство по кормлению младенцев и предотвращению аллергии. https://www.allergy.org.au/images/pcc/ASCIA_PCC_How_to_introduce_solid_foods_FAQ_2019.pdf

---

 

https://www.health.gov.il/Russian/Subjects/pregnancy_and_birth/birth_and_baby/feeding/Pages/feeding_babies_first_year.aspx  Цитата:

---

 

 

 

 

Кохрейновский обзор (высшая степень доказательности) от 2016 года Early additional food and fluids for healthy breastfed full-term infants (Раннее введение пищи и жидкостей для здоровых доношенных детей на грудном вскармливании). В статье указано что обзор был проведён после того, как в научном мире стали обсуждать ранее введение прикорма, для анализа новых данных. К предыдущему обзору (от 2014 года) было добавлено 11 исследований, отобранных по критериям. В результате опрос пришёл к выводу, что нет никаких оснований пересматривать рекомендацию исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27574798 Был сделан вывод, что нет премуществ для детей со склонностью к аллергии. 

 

 

 

Обзор в журнале Ланцет. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect, 2016

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)01024-7/fulltext

-----------------------------------

СНОСКА

https://www.who.int/nutrition/topics/infantfeeding_recommendation/ru/

 

"Исключительно грудное вскармливание" определяется как исключение любого иного питания или питья, даже воды, кроме грудного молока (включая сцеженное молоко или молоко кормилицы) в течение 6 месяцев жизни, однако при этом допускается получение младенцем солевых растворов для пероральной регидратации, капель и сиропов (витаминов, микроэлементов и лекарств).

"Преимущественно грудное вскармливание" означает, что преимущественным источником питания ребенка грудного возраста является грудное молоко (включая сцеженное молоко или молоко кормилицы в качестве преимущественного источника питания). Однако ребенок также может получать жидкости (воду и напитки на водной основе, фруктовый сок), ритуальные жидкости и солевые растворы для пероральной регидратации, капли и сиропы (витамины, микроэлементы и лекарства).

 

 

 

Исследование EAT https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1514210

Пробовали ввести 6 разных аллергенов, в небольшом количестве, в возрасте 3 месяца. Исследование было рандомизированным, около 1000 детей участвовало. Позитивный эффект наблюдался только для арахиса и белка яйца. Употребление 2 г в неделю арахиса или белка яйца привело к снижению аллергии на эти продукты. Для других продуктов не наблюдалось значительных изменений. 

ВЫВОДЫ исследования: авторы пишут, что исследование не показало эффективность раннего введения аллергенов, необходимы дальнейшие исследования. 

Точная цитата: “The trial did not show the efficacy of early introduction of allergenic foods in an intention-to-treat analysis”