Лактазная недостаточность

М. Сорокина, об авторе

ГРУДНОЕ МОЛОКО

Все мы знаем, что лучшей пищей для младенца является грудное молоко. Оно содержит множество различных элементов (по последним подсчетам ученых, более 400), необходимых для развития ребенка. Это в том числе и особые жиры, способствующие росту мозга, и белки, которые гораздо легче усваиваются, чем белки коровьего молока (образующие в желудке плотный сгусток, в отличие от нежного сгустка материнского молока), витамины и минералы в таком виде, что их всасывание из молока во много раз эффективнее, чем всасывание из смеси, ферменты, помогающие пищеварению, антитела, поддерживающие иммунитет ребенка, и многое, многое другое [1]. Много лет производители искусственных смесей пытаются приблизить состав смесей к грудному молоку, но полностью воспроизвести молоко невозможно – т.к. оно является живой жидкостью, так сказать, «белой кровью», а не растворенным в воде химико-технологическим порошком.

По мере роста младенца состав молока изменяется, в соответствии с его потребностями. Сперва молозиво, которое содержит больше белков и иммунных защитных факторов, и меньше сахаров; затем переходное молоко и, наконец, со второй-третьей недели после родов, зрелое молоко. Где-то с этого момента и начинаются возможные кишечные расстройства у ребенка [2].



ЛАКТОЗА



Одним из важнейших компонентов грудного молока является сахар грудного молока лактоза, лактоза

Этот сахар в природе встречается только в молоке млекопитающих, и наивысшая его концентрация присуща именно женскому молоку. Причем антропологами была найдена следующая зависимость – чем умнее животное, тем больше лактозы содержит молоко данного вида [1].

Кроме того, что лактоза придает грудному молоку более приятный, свежий вкус (попробуйте на вкус и сравните – грудное молоко и смесь, если они у вас есть), лактоза обеспечивает около 40% энергетических потребностей ребенка [3] и к тому же необходима для развития мозга. В тонком кишечнике более крупная молекула лактозы расщепляется ферментом лактазой на две молекулы поменьше - глюкозу и галактозу. Глюкоза - важнейший источник энергии; галактоза же становится составной частью галактолипидов, необходимых для развития центральной нервной системы.

Лактоза, не расщепленная в тонком кишечнике (например, на нее не хватило лактазы), продвигается дальше и стимулирует образование кишечных колоний бактерий Lactobacillus bifidus. Эти сбраживающие бактерии обеспечивают кислую среду в желудочно-кишечном тракте, подавляют патогенных бактерий, грибков и паразитов. Побочным продуктом брожения являются газы. Обилие газов у грудных детей - это норма. Чем больше брожение, тем больше газов.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ С ЛАКТОЗОЙ

Если активность лактазы (фермента, который расщепляет лактозу) снижена или вообще отсутствует (это состояние называется «лактазной недостаточностью», сокращенно ЛН), лактоза служит пищей для размножения бактерий в тонком кишечнике, а также поступает в толстый кишечник в значительных объемах. Там лактоза создает питательную среду для размножения многочисленных микроорганизмов, в результате деятельности которых возникает разжижение стула и повышенное газообразование, боли в кишечнике. Возникающий в результате чрезвычайно кислый стул сам может вызвать дальнейшее повреждение стенок кишечника ([3], [4], [5]).

Недостаточная активность лактазы может приводить к снижению прибавок веса, т.к., во-первых, не усваивается сам молочный сахар, являющийся важным источником энергии, и, во-вторых, повреждение кишечника приводит к ухудшения всасывания и переваривания остальных питательных веществ женского молока.



ПРИЧИНЫ ЛН И ЕЕ ВИДЫ

Каковы же возможные причины снижения активности лактазы в кишечнике ребенка? В зависимости от этого лактазную недостаточность разделяют на первичную и вторичную. Позволю себе выделить еще один вид лактазной недостаточности, при котором из-за индивидуальных особенностей лактации и организации ГВ у мамы ребенок, имеющий фермент в достаточном количестве, тем не менее испытывает похожие симптомы.

  1. Перегрузка лактозой. Это - состояние, подобное лактазной недостаточности, которое можно скорректировать, изменив организацию грудного вскармливания. При этом фермент у малыша вырабатывается в достаточном количестве, но мама имеет большой объем "переднего резервуара" груди, поэтому между кормлениями накапливается много богатого лактозой "переднего" молока, что приводит к аналогичным симптомам [13].
  2. Первичная лактазная недостаточность имеет место в том случае, если поверхностные клетки тонкого кишечника (энтероциты) не повреждены, но активность лактазы снижена (частичная ЛН, гиполактазия) или вовсе отсутствует (полная ЛН, алактазия).
  3. Вторичная лактазная недостаточность имеет место, если выработка лактазы снижена вследствие повреждения вырабатывающих ее клеток.



Перегрузка лактозой чаще встречается у "очень молочных" мам. Так как молока много, дети прикладываются редко, и в результате в каждое кормление получают много "переднего" молока, быстро продвигающегося по кишечнику и вызывающего симптомы ЛН.



Первичная ЛН встречается в следующих случаях

  • врожденная, вследствие генетического заболевания (встречается достаточно редко)
  • транзиторная ЛН недоношенных и незрелых к моменту рождения малышей
  • ЛН взрослого типа

Врожденная ЛН встречается экстремально редко. Транзиторная ЛН имеет место по той причине, что кишечник недоношенных и незрелых младенцев еще не окончательно созрел, поэтому активность лактазы снижена. Например, с 28 по 34-ю неделю внутриутробного развития активность лактазы в 3 и более раз ниже, чем на сроке 39-40 недель [7]. ЛН взрослого типа встречается довольно часто. Активность лактазы начинает снижаться в конце первого года жизни и постепенно убывает, у некоторых взрослых снижаясь настолько, что неприятные ощущении возникают каждый раз при употреблении в пищу, например, цельного молока (в России до 18% взрослого населения страдают ЛН взрослого типа).

Вторичная ЛН встречается гораздо чаще. Обычно она возникает вследствие какого-либо острого или хронического заболевания, например, кишечной инфекции, аллергической реакции на белок коровьего молока, при воспалительных процессах в кишечнике, атрофических изменениях (при целиакии - непереносимости глютена, после длительного периода зондового питании ит.п.) [6].





СИМПТОМЫ



Заподозрить лактазную недостаточность можно по следующим признакам [7]:


 

  1. жидкий (часто пенистый, с кислым запахом) стул, который может быть как частым (более 8 - 10 раз в сутки), так и редким или отсутствовать без стимуляции (это характерно для детей на искусственном вскармливании, имеющих ЛН);
  2. беспокойство ребенка во время или после кормления;
  3. вздутие живота;
  4. в тяжелых случаях лактазной недостаточности ребенок плохо набирает вес или теряет в весе.



Также есть упоминания в литературе [19], что один из возможных симптомов – обильные срыгивания.



Малыш обычно имеет хороший аппетит, жадно начинает сосать, но спустя несколько минут плачет, бросает грудь, поджимает ножки к животу. Стул частый, жидкий, желтый, с кислым запахом, пенистый (напоминает дрожжевое тесто). Если собрать стул в стеклянную емкость и дать постоять, то становится четко видно расслоение на фракции: жидкую и более плотную. Нужно иметь в виду, что при использовании одноразовых подгузников жидкая часть впитывается в них, и тогда нарушения стула можно не заметить.



Обычно симптомы первичной лактазной недостаточности нарастают с увеличением объема потребляемого молока. Сначала, в первые недели жизни новорожденного, вообще не возникает никаких признаков нарушений, затем появляется повышенное газообразование, еще позже - боли в животе, и только потом - жидкий стул.



Гораздо чаще приходится сталкиваться с вторичной лактазной недостаточностью, при которой, в добавление к перечисленным выше симптомам, в стуле много слизи, зелени и могут присутствовать непереваренные комочки пищи [7].



Заподозрить перегрузку лактозой можно, например, в случае, когда у мамы накапливается большой объем молока в груди, и хорошие прибавки у ребенка, но ребенка беспокоят боли примерно как при первичной ЛН. Либо зеленый кислый стул и постоянно подтекающее молоко у мамы, даже при несколько сниженных прибавках.



цитаты мам

1

начинаем кормиться и дите после пары глотков начинает выгибаться от боли - в животике у нее очень ощутимо урчит, далее она она начинает оттягивать сосок, выпускает его, пукает, опять хватает грудь и опять заново. Отнимаю от груди, массирую животик, пропукиваемся, опять начинаем кормиться и "опять 25"

…С самого начала стул у ребенка не устойчивый - от ярко-желтого до коричневого или зеленого, но всегда водянистый, поносом, с белыми комочками и большим количеством слизи

…Очень сильные боли при кормлении. Урчание животика слышно за метр.

потеря веса, обезвоживание.



2

а началось ..всё с рева когда кушал мою грудь причем сразу кричал...молоко в желудке не останавливалось сразу выскакивало жидким стулом со слизью...и мы не набирали вес



3

У нас вот тоже поставили эту самую лактазную недостаточность.

Причем началось все резко, был нормальный стул, а потом раз - и понос.

Кричала так, что у меня просто сердце разрывалось. Тужилась, корчилась все время.

…. малышня потеряла в весе 200 грамм за три дня(!).



комментарий: возможно, в данном случае лактазная недостаточность явилась следствием перенесенной кишечной инфекции и возникшего из-за этого повреждения кишечника.



АНАЛИЗЫ НА ЛАКТАЗНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ



Существует несколько анализов, позволяющих в той или иной мере подтвердить лактазную недостаточность. К сожалению, среди них нет идеального анализа, который гарантировал бы правильную постановку диагноза, и при этом был несложен и нетравматичен для ребенка. Сперва перечислим возможные методы анализа [6].


 

  1. Наиболее достоверный способ подтвердить ЛН – биопсия тонкой кишки. В этом случае, взяв несколько образцов, можно по состоянию поверхности кишечника определить степень активности лактазы. Метод применяется очень редко по очевидным причинам (наркоз, проникновение прибора в кишечник ребенка и т.п.).
  2. Лактозная кривая. Натощак дается порция лактозы, несколько раз делается анализ крови в течение часа. В идеале нужно сделать аналогичный тест также и с глюкозой и сравнить эти две кривые. Для упрощения анализа делается тест только с лактозой и проводится сравнение со средними показателями по глюкозе [20]. По результатам можно судить о ЛН (если кривая с лактозой расположена ниже кривой с глюкозой, имеет место недостаточное расщепление лактозы, т.е. ЛН). Опять же, тест сложнее применять к грудным детям – необходимо давать лактозу натощак, при этом ничего кроме нее не есть, несколько брать анализ крови. К тому же в случае ЛН лактоза вызывает неприятные симптомы, боли, газообразование, понос, что тоже говорит против данного теста. В иностранных источниках высказываются определенные сомнения в эффективности данного теста, вследствие наличия возможности ложноположительных и ложноотрицательных результатов [14]. Тем не менее информативность лактозной кривой обычно выше, чем информативность анализа кала на углеводы (в случае сомнений возможно использование нескольких перечисленных методов для более точной постановки диагноза).
  3. Водородный тест. Определяется содержание водорода в выдыхаемом воздухе после того, как пациенту дали лактозу. Очевидный недостаток – опять же, при приеме лактозы появляется весь спектр неприятных симптомов. Другим недостатком является дороговизна оборудования. К тому же у детей до 3 месяцев, не имеющих ЛН, содержание водорода аналогично его содержанию у взрослых с ЛН, и нормы для детей раннего возраста не определены [6].
  4. Наиболее популярный метод – анализ кала на углеводы. К сожалению, он же является и наиболее недостоверным. Нормы углеводов в кале до сих пор не определены. В настоящий момент считается, что содержание углеводов не должно превышать 0.25%, однако ученые института им. Габричевского предлагают пересмотреть нормы содержания углеводов в кале у ребенка, находящегося на грудном вскармливании (до 1 мес.-1%; 1-2 мес-0,8%; 2-4 мес.-0,6%; 4-6 мес.-0,45%, старше 6 мес.- принятые и ныне 0,25%) [2]. К тому же метод не дает ответа, какие именно углеводы обнаружены в кале ребенка – лактоза, глюкоза, галактоза, поэтому четкой гарантии, что имеет место именно лактазная недостаточность, метод дать не может. Результаты данного анализа можно интерпретировать только в совокупности с результатами других анализов (например, копрограмма) и клинической картиной.
  5. Анализ копрограммы. Обычно применяется в сочетании с другими методами диагностики. Кислотность стула в норме (pH) равна 5.5 и выше, при ЛН стул более кислый, например, pH = 4. Используется также информация о содержании жирных кислот (чем их больше, тем больше вероятность ЛН).





ЛЕЧЕНИЕ



Очень важно каждый раз лечить не анализ, а ребенка. Если вы (или ваш педиатр) нашли у ребенка один-два признака лактазной недостаточности, и повышенное содержание углеводов в кале, это не значит, что ребенок болен. Диагноз ставится лишь в том случае, если имеет место И клиническая картина, И плохой анализ (обычно сдается анализ кала на углеводы, также можно определять кислотность стула, норма pH 5.5, при ЛН более кислый, и имеют место соответствующие изменения в копрограмме - есть жирные кислоты и мыла [8]). Под клинической картиной подразумевается не просто пенистый стул или стул со слизью, и более-менее обычный ребенок, в меру беспокойный, как все груднички, но при ЛН имеют место одновременно и плохой частый стул, и боли, и урчание в животике во время каждого кормления; также важным признаком является потеря веса или очень плохие прибавки.

Также можно понять, имеет ли место ЛН, если при начале проведения выписанного врачом лечения самочувствие ребёнка существенно улучшилось. Например, когда начали давать лактазу перед кормлением, резко уменьшились боли в животе и исправился стул.



Итак, каковы возможные методы лечения лактазной недостаточности или подобного ей состояния?


 

1. Правильная организация грудного вскармливания. В России диагноз «Лактазная недостаточность» ставится чуть ли не половине грудничков. Естественно, что, если бы все эти дети действительно страдали от столь тяжелого заболевания, сопровождающегося потерей веса, человек бы просто вымер как вид. И действительно, в большинстве случаев имеет место либо «лечение анализов» (при нормальном состоянии ребенка, без выраженного беспокойства, и хороших прибавках), либо неверная организация грудного вскармливания.

Причем же здесь организация грудного вскармливания?

Дело в том, что для большинства женщин состав молока, выделяющегося из груди в начале и в конце кормления, разный. Количество лактозы не зависит от рациона матери и вообще не сильно изменяется, то есть в начале и в конце кормления ее содержание практически одинаковое [13], но жирность может сильно отличаться. Вначале вытекает более водянистое молоко. Это молоко «набегает» в грудь между кормлениями, когда грудь не стимулируется. Затем, по мере сосания груди, начинает вытекать более жирное молоко. Между кормлениями частички жира прилипают к поверхности клеток молочной железы и добавляются в молоко только на приливах, когда молоко активно двигается, выбрасывается из молочных протоков [15]. Более жирное молоко поступает из желудка в кишечник ребенка медленнее, и поэтому лактоза успевает переработаться. Более легкое, переднее молоко быстро движется, и часть лактозы может поступить в толстый кишечник, не успев расщепиться лактазой. Там она служит причиной брожения, газообразования, частого кислого стула.

Таким образом, зная о различии переднего и заднего молока, можно понять, как бороться с данным видом лактазной недостаточности. Оптимально, если в этом вам поможет советом консультант по грудному вскармливанию (как минимум, имеет смысл получить совет на форуме или по телефону, а лучше лично)

  • а) Во-первых, нельзя сцеживаться после кормления, т.к. в этом случае жирное молоко мама выливает или замораживает, а ребенку, сосущему грудь, достается как раз менее жирное молоко с высоким содержанием лактозы, что может провоцировать развитие ЛН.
  • б) Во-вторых, нужно менять грудь лишь тогда, когда ребенок ее полностью опустошил, иначе ребенок опять же получит много переднего молока и, не успев высосать заднее молоко, опять перейдет на переднее молоко из второй груди. Возможно, более полному опустошению груди поможет метод сжатия (описан в [16]).
  • в) В-третьих, лучше кормить той же грудью, но чаще, так как при больших перерывах в груди набегает бОльшее количество переднего молока.
  • г) Также необходимо правильное прикладывание ребенка к груди (при неправильном прикладывании молоко высасывать сложно, и заднее молоко ребенок не получит), а также следить, чтобы ребенок не просто сосал, но и глотал. В каком случае можно заподозрить неправильное прикладывание? В случае, если у вас трещины на груди, и/или кормление причиняет боль. Многие считают, что боль при кормлении нормальна в первые месяцы, но на самом деле она является признаком неправильного захвата груди. Также кормление через накладки нередко приводит к неправильному захвату и неэффективному сосанию. Даже если вы считаете, что прикладывание правильное, лучше всего еще раз проверить это (смотри [17], [18])
  • д) Желательны ночные кормления (ночью вырабатывается больше заднего молока [2]).
  • е) Нежелательно отнимать ребенка от груди до того, как он насытился, пусть сосет так долго, как хочет (особенно в первые 3-4 месяца, до полного созревания лактазы [2]).

Итак, мы имеем правильный захват, не сцеживаемся после кормления, меняем грудь раз в 2-3 часа, не стараемся кормить реже. Даем ребенку вторую грудь лишь тогда, когда он опустошил первую полностью. Ребенок сосет грудь так долго, как ему необходимо. Желательно ночное кормление. Иногда хватает всего нескольких дней такого режима, чтобы состояние ребенка нормализовалось, стул и работа кишечника наладились [3].

Некоторые матери долго используют этот метод кормлений, однако, молока не становится меньше. Иногда так бывает, когда одной и той же грудью мама кормит в одно и то же время. В этой ситуации грудь "подстраивается" и к этому времени производит побольше молока. Выход в этом случае - чередовать грудь так, чтобы каждое утро "начинать с новой груди", то есть в разные дни режим у одной и той же груди должен быть разным. Фактичеси за сутки нужно поменять грудь нечётное число раз. Например, левая - правая - левая- правая-левая, на следующий день правая-левая-правая-левая-правая ([22]). 

Обратите внимание, что редкое чередование груди нужно применять с осторожностью, т.к. это обычно приводит к снижению количества молока (поэтому желательно следить, чтобы ребенок писал около 12 и более раз в сутки, это означает что молока скорее всего достаточно). Возможно, что через несколько дней такого режима количество молока уже будет недостаточным и можно будет опять перейти на кормление из двух грудей, при этом ребенок уже не будет показывать никаких признаков ЛН [3]. Если у вашего малыша высокие прибавки, но имеются симптомы, похожие на ЛН, возможно, именно урежение чередования груди (раз в 3 часа и реже, как описано в [9]) с целью уменьшения общего объема молока, что приведет к снижению колик. Если все это не помогает, возможно, речь идет действительно о лактазной недостаточности, а не о подобном ей состоянии, которое можно скорректировать с помощью правильной организации кормлений. Что еще можно сделать? 

2. Исключение из рациона аллергенов. Чаще всего речь идет о белке коровьего молока. Дело в том, что белок коровьего молока – достаточно распространенный аллерген. Если мама потребляет много цельного молока, его белок может частично всасываться из кишечника в кровь мамы, и соответственно в молоко. В случае, если для ребенка белок коровьего молока является аллергеном (а это случается довольно часто), он нарушает деятельность кишечника ребенка, что может приводить к недостаточному расщеплению лактозы и к ЛН. Выход – исключить из рациона мамы в первую очередь цельное молоко. Возможно, потребуется также исключить и все молочные продукты, включая масло, творог, сыр, кисломолочные продукты, а также говядину, и все, что приготовлено с помощью сливочного масла (в т.ч. выпечку). Когда мама исключает все аллергены, деятельность кишечника ребенка налаживается и симптомы ЛН прекращаются. После этого можно попробовать по одному добавлять самые "безобидные" продукты - такие как говядина, йогурт, твердый сыр; скорее всего, нет необходимости придерживаться очень уж строгой диеты, чтобы ребенок чувствовал себя хорошо, однако заметные ограничения коровьего молока часто помогают. Длительно придерживаться строгой диеты возможно только в случае, если вы ее согласовали с врачом (например, диетологом). Аллергеном может оказаться и другой белок (не обязательно коровьего молока). Изредка бывает необходимо исключить также и сладости.

3. Сцеживание перед кормлением. Если реже менять грудь и исключить аллергены оказывается недостаточно, можно попробовать сцеживать ПЕРЕД кормлением некоторую порцию переднего молока, богатого углеводами. Это молоко ребенку не дается, и ребенок прикладывается к груди, когда идет уже более жирное молоко. Однако данный способ нужно применять с осторожностью, чтобы не запустить гиперлактацию. Оптимально, применяя этот метод, заручиться поддержкой консультанта по ГВ.

4. Некоторым помогает массаж груди перед кормлением. Массаж можно делать похожий на сжатие груди ([16]). Так как молекулы жира "прилипают" к стенкам альвеол ("мешочков"), в которых хранится молоко, при массаже и встряхивании они "отклеиваются" и побыстрее попадают к ребёнку, а не в самом конце кормления ([22]). 



Если все это не помогло, и ребенок все еще страдает, имеет смысл обратиться к врачу!



5. Фермент лактаза. Если приведенные выше способы не помогли, обычно врач выписывает лактазу. Именно врач определяет, является ли поведение ребенка типичным для грудничка или все же имеет место картина ЛН. Естественно, необходимо найти как можно более дружественно настроенного на ГВ, продвинутого, знакомого с современными научными исследованиями врача. Фермент дают курсами, часто его пробуют отменить после 3-4 месяцев ребенка, когда заканчивается созревание фермента лактазы. Важно подобрать верную дозу. При слишком маленькой дозе симптомы ЛН могут быть все еще сильными, при слишком высокой – стул станет чрезмерно густым, похожим на пластилин; возможны запоры. Фермент обычно дается перед кормлением, растворенный в некотором количестве грудного молока. Дозу, естественно, определяет врач. Обычно врач рекомендует давать лактазу раз в 3-4 часа, в этом случае в промежутках скорее всего можно будет тем не менее кормить по требованию. Внимание! Возможна подделка фермента: см. комментарий.



6. Ферментированное лактазой грудное молоко, низколактозная или безлактозная смесь. В самых крайних случаях ребенок переводится врачами на ферментированное лактазой сцеженное грудное молоко либо безлактозную смесь. Вполне возможно, что достаточно будет заместить лишь часть кормлений безлактозной смесью или ферментированным молоком. Если возникает необходимость в этих мерах, желательно помнить, что докорм ребенка - мера обычно временная, а использование при этом бутылочки может привести к отказу от груди. Для кормления ребенка лучше использовать другие способы, такие как ложка, чашка, шприц (см. подробнее в [21]).

Близкие и далекие последствия от кормления здоровых детей с рождения смесями, не содержащими лактозы, неизвестны, поэтому безлактозная смесь обычно рекомендуется только как временная лечебная мера [3]. Также всегда есть опасность развития аллергии на эту смесь, т.к. соя (если это соевая смесь) - распространенный аллерген. Аллергия может начаться не сразу, а через некоторое время, поэтому желательно максимально сохранять грудное вскармливание, которое является предпочтительным [3]. Данный метод лечения применим в первую очередь при генетических заболеваниях, связанных с нерасщеплением лактозы или ее составляющих. Встречаются эти заболевания крайне редко (приблизительно 1 на 20000 детей) [3]. Например, это галактоземия (нарушение расщепления галактозы).



в случае вторичной ЛН ко всем приведенным выше методам лечения может присоединяться



7. Лечение т.н. «дисбактериоза», т.е. восстановление микрофлоры кишечника и состояния кишечника. В случае лечения первичной ЛН коррекция дисбактериоза кишечника сопровождает основное лечение. В случае же вторичной ЛН (наиболее часто встречающейся) обычно основное внимание должно уделяться лечению основного заболевания, вызвавшего повреждение стенок кишечника (например, гастроэнтерита), а снижение количества лактозы в диете либо ферментация лактазой должно рассматриваться как временное мероприятие, необходимое до момента восстановления состояния поверхности кишечника [6]. В легких случаях, возможно, достаточно будет некоторое время давать фермент лактазу, и кишечник восстановится без дополнительного лечения. Лечение опять же назначает врач.



Осторожно – лактоза! При лечении могут быть назначены такие препараты, как плантекс, бифидумбактерин и т.п. К сожалению, они содержат лактозу! Поэтому при лактазной недостаточности их употреблять нельзя [2]. В случае, если ребенок не проявляет симптомов ЛН, тем не менее нужно быть осторожными с лекарствами, содержащими лактозу, чтобы не спровоцировать понос, пенистый стул и подобные симптомы ЛН.





ссылки по теме



бездумное лечение ЛН, залечили ребенка Лактазная недостаточность и атопический дерматит



ЛН по всей видимости в некоторой мере присутствовала http://forum.materinstvo.ru/lofiversion/index.php/t80034.html



большая тема, у многих в теме была ЛН Лактазная недостаточность



еще случаи псевдо и вторичной ЛН http://forum.materinstvo.ru/lofiversion/index.php/t44491.html





источники

1. М., У. Сирс. «Грудное вскармливание»

2. В.А. Гончарова. "Так называемая «лактазная недостаточность»"

3бюллетень ВОЗ «Кормление детей первого года жизни: физиологические основы»

4. Справочная статья «Дисахаридазная недостаточность»

5. Г.Е. Ройтберг, А.В. Срутынский. "Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов"

6. В.Бельмер, Ю.Г.Мухина, А.И.Чубарова, В.П.Гераськина, Т.В.Гасилина. «Непереносимость лактозы у детей и взрослых»

7. Сайт о лактазной недостаточности института Габричевского https://lactase.ru/problem

8. С. Вольфсон "Дисбактериоз - он есть или нет?"

9. Е. Локшина, консультант-волонтер Ла Лече Лиги. "Слишком много молока? Все хорошо в меру."

10. Н. Гербеда-Уилсон, Лидер Ла Лече Лиги. "Лактазная недостаточность? Не лечите анализы!"

11. Л. Казакова "Любимые заболевания здорового новорожденного"

12. Д. Ньюмен "Колики у грудничков"

13. Joy Anderson "Lactose Intolerance and the breastfed baby"(сайт Australian Breastfeeding Association, ABA) также см. Lactose overload in babies.

14. Melvin B. Heyman "Lactose Intolerance in Infants, Children, and Adolescents"for the Committee on Nutrition. PEDIATRICS Vol. 118 No. 3 September 2006, pp. 1279-1286

15. Келли Боньята "Я не могу разобраться, что такое переднее и заднее молоко - как работает этот механизм?"

16. Д. Ньюмен "Сжатие груди"

17. В. Нестерова "Ассиметричное прикладывание. Руководство пользователя"

18. М. Сорокина "Правильный захват груди. Что это?"

19. Шабалов Н.П. "Детские болезни" 2002 г

20. сайт о лактазной недостаточности института Габричевского. статья "Современные подходы к диагностике и терапии дисахаридазной недостаточности у детей"

21. М. Сорокина "Способы докорма"

22. From the perils of block feeding to the magic of a milkshake: addressing the challenges of hyperlactation. Christina Smillie. Доклад на конференции iLactation, 2019



приношу также огромную благодарность консультантам сайта "Материнство" милая (Людмила Ахмалтдинова), Пташка (Галина Нестеренко), bistrinka (Елена Стоянова), LuMix (Любовь Граевская), Динка прощается с детством (Надя Айзнер) за помощь в написании статьи и ценные замечания, а также консультанту центра Мама-Сити Ирине Шаповаловой и члену медицинского совета АКЕВ педиатру Якову Яковлеву.


 Назад в подборку "Статьи и ресурсы о лактазной недостаточности"

ответ: Лактазная недостаточность?..

Здравствуйте. Подавляющее большинство детей сперва какают легко, а потом им это становится сложнее, они учатся контролировать эти мышцы своего организма точно так же, как потом они учатся ползать и ходить. Так что то, что вы описали - вполне типичная картина :) 

ГВ

Здравствуйте! Ребенку три недели. Проблема в том, что он очень долго ( по полтора часа )смокчет грудь и не наедается . Приходится сцеживаться и докармливать со шприца.Молока более чем достаточно вес в норме.

Ответ Романе:ГВ

Здравствуйте, Да, не очень-то простые получаются кормления грудью.

малыш сосет, но плохо высасывает. в таких ситуациях обычно помогаетисправление прикладывания к груди. Про это можно почитать по ссылке http://gvinfo.ru/zahvat

а также многим мамам помогает пригласить консультанта по ГВ или прийти в группу поддержки гв. 

Лактазная недостаточноть и Colief капли

на мой взгляд и опыт Colief - лучшее средство при лактазной недостаточноти, и очень жаль , что у нас в России ничего подобного не выпускают. и даже нет достойных аналогов, вот и ищешь по всему миру, кто сможет привезти. У моего сына лактазная недостаточность с первых дней жизни. Сейчас понимаю, что Лактаза Бэйби - точно у нас былла поддельная( что мы только не делали и не пробовали.  я была на строго диете пока кормила (скину набранные за беременность 20 кг, хоть где-то плюс). Ребенку 1,5 года, до сих пор безлактозная смесь. а Colief вот нам с первого применения и все время очень помогал

Может быть лн в 6 месяцев?

У ребенка в 6 месяцев понос уже почти месяц. Ест только грудь. Понос оченб жидкий 5-7 раз в день. Только памперс окрашивает. Начинает есть как-то нервно. Соснет - выкручивается, потом опять. Через минуту-две нормально присасывается и ест. С самого маленького возраста в кале были белые сгустки. Но какала раз в 2-3 дня. Всегда было много газов. Периодически бывает зленый стул со слизью. Часто пена. Это может быть лн? Завтра если собирем, сдадим анализ на углеводы и капрограму. С весом проблем не было.

ответ: Может быть лн в 6 месяцев?

возможно возникновение состояния ЛН после каких-то проблем с желудком, это временное явление. возможно, врач поможет подобрать лекарство для восстановления флоры, если это нужно. 

посмотрите про педагогический прикорм, возможно это подойдет вашей семье. 

Вопрос

Здравствуйте, дочери на основании описанных симптомов- жидкий стул с кислым запахом, запоры, сама не какает вообще и повышенное газообразование гастроэнтеролог поставила диагноз лн. Все началось ещё в роддоме, я пила молоко, и дома первое время и не понимала, почему ребёнок так плохо спит. Дочь на гв. Теперь исключила всю молочку кроме сыра. Даю лактазу бэби, но через 40 минут после кормления ребёнок просыпается и ищет грудь. Пропили курс примадофилуса, тк на фоне лн появился дисбактериоз. Соску не берет, приходится давать грудь и все повторяется. Не получается выдерживать перерыв в кормлении. Лактазу даю 5-6 раз в день. Гастроэнтеролог сказала кормить 5 раз в день, но я всегда давала грудь по требованию, ребенок плачет, не знаю, что делать. Главная проблема запор и газы, подскажите как быть. Склоняюсь к тому чтобы начать давать смесь безлактозную на ночь чтобы и я и она высыпались. И пройдёт ли лн с такими кормлениями частыми. У нас она вторичная, вес набирает хорошо.возраст 3,5 месяца.

ответ Марии Филь о ЛН на сообщение: Вопрос

Здравствуйте, вы в растерянности: доктор советует одно, а вы видите, что ребенку это не подходит и подходит другое.

смотрите по своему ребенку, нет такого жесткого правила, что часто кормить нельзя и всё. Возможно, что для вас частые кормления подойдут: при этом накапливается меньше переднего молока, поэтому детям при частых кормлениях молоко проще переваривать. 

если у вас сложности со сном, можно подумать о другой организации сна: поставить ближе кроватку, спать вместе. 

Посоветуйте пожалуйста, когда

Посоветуйте пожалуйста, когда начинать прикорм? Я стала давать дочери дюфалак, но он не особо помогает, думаю прикорм может поможет. Сейчас ей 4 месяца и неделя, думаю начать сейчас или лучше ещё подождать чтобы кишечник лучше созрел.

ответ Марии Владимировне на: Посоветуйте пожалуйста, когда

Мария Владимировна, прикорм нужно вводить не ранее, чем 6 месяцев плюс минус неделя, когда у ребенка будут нужные навыки и пищевой интерес. Например, вот хорошая статья о прикорме от Ла Лече Лиги: Когда вводить прикорм? Вот подборка с моего сайта, о прикорме

дюфалак вроде от запоров, а вы уверены что у ребенка запор? На ГВ может долго не какать. www.gvinfo.ru/stool . В возрасте 3-4 месяцев многие мамы пишут, что ребенок не какает по 5 дней - всё очень хорошо переваривается. При общем хорошем самочувствии и нормальном стуле в итоге, когда покакает, это ОК.

Многие дети на ГВ днем спят не очень долго, или спят долго только рядом с мамой, а без мамы как раз минут 30-40. Подскажите, не пробовали ли вы днём спать с ребенком, подходит ли это вам? 

Все началось сесяца в

Все началось сесяца в два,кислый стул,запах от кефирного перешел в резкий неприятный. Потом появились крошечные прожилки крови,было это единожды,подумала может где то трещенка в анальном отверствие,натужился и чуть закровило. Через неделю ситуация повторилась,почитала что этт может быть ЛН потому как пцзырьки разжражают кишечник и лни царапают его,так и получается что слизистая немного кровит от этих реакций. Исключила,потом сьела макароны с маслом,ситуация повторилась. Сейчас я без молочного неделм две,снова вчера были прожилки кровь в стуле, я не знаю что мне делать,малышу уже тои месяца. Я думвю что я его перекормила лактозой,за второй месяц мы набрали совсем мало 400 гр, и я как ненормальная стала есть чтобы увеличить жирность молока. Бактерии никакие не давала,потому как почитала статью гастроэнтеролога о том что до года ребенку ни в коем случае нельзя давать бактерии,кигечник должке сам заселится бактериями. Кал на анализ сдадим только после праздников,но и без анализа ясно что стул кислый,иногда со слизью и водичкой. Пыталась чуть сцеживать переднего,и сколько этого переднего примерно,чтоб не сцедить заднее?

если молока "впритык", скорее

если молока "впритык", скорее всего, сцеживать нужно очень мало или совсем не сцеживать. Много переднего молока образуется, когда молока слишком много. Более жирное молоко часто имеет более белый цвет, так что есть небольшое отличие визуальное. 

ДОвольно редко бывает. чтобы стул у ребенка на ГВ был все время идеальный, вообще постоянно без слизи и зелени итп. Если прибавки хорошие и ребенок чувствует себя нормально, то это не повод для беспокойства.

Дополню. Набор веса 1 мес-1

Дополню. Набор веса 1 мес-1 кг,2 мес-400,3 мес -900 гр. Сосем соску,это мой второй ребенок,первому 1,8 поэтому и без соски обойтись не могу. Еще мы пьем лекарства которые содержат сорбит,может еще и они усугубляют ситуацию. Несколько дней отказалась. От глютены,но без сладкого очень тяжело. Можно ли есть зефир,пастилу,разут лукум,кощигаки хоть чуть чуть?

ответ: Дополню. Набор веса 1 мес-1

Как здорово, что наладился опять набор веса. Нет никаких исследований, что сахар в питании матери влияет на молоко. Есть только очень редкие наблюдения. что данной конкретной маме помогло полное исключение сладкого. Не совсем понятно, насколько вам это поможет и насколько вам это вообще нужно делать. Вы можете поэкспериментировать. Держать жесткую диету чаще всего нет смысла: непросто установить, на что именно реагирует малыш, а вам нужно полноценное питание. Можно исключить один продукт (молочное например) и смотреть результат. Потом вернуть, исключить другой продукт. ПОсмотреть опять результат. Как-то так.

Колиеф colief калиф колиф

В НАЛИЧИИ от лактазной недостаточности 7 упаковок Сolief объем 15 мл.
+79262480145 Анна

ЛН не приговор!

Двое деток - и у обоих непереносимость лактозы! У одного проявилась в месяц, а у второго лишь в три года. Конечно, поначалу шок, ведь в молоке и молочных продуктах все самое необходимое для роста, а тут бац-и нельзя! Потом начала искать решение. Кто-то идет на поводу у природу и лишает детей олочной продукции, а кто-то пытается бороться. Оказывается, с этим миллионы людей живут, мы теперь тоже. Покупаю фермент Лактаза Бакздрав, он расщепляет лактозу, превращая обычные продукты безлактозные. Добавляю в молоко чистое, или в процессе приготовления кисломолочки вместе с закваской.  Никакх реакций у детей нет, переносят хорошо. Это не приговор!

Здравствуйте Может ли

Здравствуйте Может ли срыгивать фонтаном ребенок 1,5 мес при ЛН? У нас началось по нарастающей после еды немного отрыгивал, но видимо сглатывал Потом сильнее начало мутить, уже срыгивал створоженное молоко 1-2 раза в день . Потом рвота фонтаном иногда не сразу после еды, а через 30минут, 1 час или 1,5часа. Стул жидкий, пена и слизь, метеортзм много пукает, в животе бурчит, было немного прожилок. Третий день срыгивание хотябы не все что скушал. Даю панкреатин. 1 таблетка в течение дня ( порошок с водой в несколько приемов). Если не дам опять фонтаном. Ребенок плохо сосет, вид сонный ( профилактику обезвоживания делаю).

ответ: Здравствуйте Может ли срыгивать фонтаном

да, это одно из проявлений ЛН. Также много срыгиваний может быть при рефлюксе. Возможно, окажется полезной консультация врача, особенно если ребенок вялый - это тревожный симптом

Помогите советом. У нас все

Помогите советом. У нас все началось резко. Ребёнок стал беспокойным, перестал какать самостоятельно только с клизмами, используем микролакс. Мы думали запор но это все продолжается уже месяц. После клизмы ребёнок больше пукает чем какает, а когда после газиков выходит кал то имеет запах постоявшего памперса, зеленоватый цвет (иногда желтый) с крупинками свернувшегося молока, имеется слизь прозрачная. Ребёнок постоянно тужится а когда спит иногда просыпается с плачем, сильное вздутие. Ведёт себя беспокойно большую часть времени плачет. В животике булькает и очень громко. Кормление полностью грудное и по требованию. Ребёнку 4 месяца до этого все было хорошо какал по три раза в сутки. Мой рацион существенно не менялся. При кормлении бросает грудь по несколько раз тужится время от времени. Обращались к педиатрам но они в недоумении. 

ответ: Помогите советом. У нас все началось резко

Здравствуйте. Похоже, вы очень расстроены, что всё было более-менее нормально и вдруг стало хуже и сложнее, ребёнок больше беспокоится. Это действительно неприятно ((

Дети после 6 недель могут какать раз в 5-10 дней, на ГВ это нормально. Однако если ребенок сильно беспокоится, это повод попробовать что-то изменить. 

ВОзможно, у ребенка какое-то временное состояние, которое пока не исправляется само собой. 

Можно попробовать, например, исключить молочные продукты в вашем питании на 10-15 дней. 

Кроме того, еще вариант пореже чередовать грудь, например, 3 часа кормите только левой, потом 3 часа только правой. Также возможно пригодился бы совет квалифицированного врача, дружественного ГВ

Здравствуйте! У нас жидкий

Здравствуйте! У нас жидкий стул и мучали сильные колики, сейчас их меньше, особенно во время кормления, сдали кал до приема лактазара и он показал содержание углеводов 1-1.5. Ещё прибавка в весе к весу от максимальной потери 700 гр, это нормально в месяц? Я настолько запуталась, потому что мы не можем выстроить режим кормления, как говорит педиатр (через 2.5 ч, а можем подвисать на груди долго, и я вообще не понимаю когда принимать лактозар.. если вы чем то можете подсказать, буду очень благодарна!

ответ: Здравствуйте! У нас жидкий

Здравствуйте! 

"хорошая" прибавка для каждого ребенка своя и зависит от веса при рождении, и от состояния ребенка, вас смотрит педиатр и делает вывод, нужен ли докорм или нет. Нередко в первый месяц есть проблемы (плохой захват груди, проблемы с молоком) а потом все налаживается. надо смотерть, сколько ребенок будет прибавлять теперь. Может быть. взвесить через неделю после взвешивания в поликлинике, и на тех же весах.

Вас беспокоит поведение малыша и вы думаете о лактазной недостаточности. Для начала имеет смысл попробовать улучшить организацию грудного вскармливания. То есть глубокое прикладывание к груди (в начале кормления на одно сосание приходится один глоток, вам не больно кормить, ротик открыт широко, на 120-150 градусов). www.gvinfo.ru/zahvat_ms

кроме того, можно попробовать не пропускать ночные кормления и кормить одной грудью, пока ребенок не опустошит ее, по 2-3 часа (если молока, как вам кажется, не хватает, предпочительнее менять через 2 часа) 

Большинство новорожденных и детей первых месяцев прикладываются к груди часто и сосут долго. Кормления через 2.5 часа по 10 минут скорее это про детей на искусственном вскармливании. см. статью о нормальном поведении малышей

http://gvinfo.ru/normal_newborn

Отправить комментарий

Содержание этого поля является приватным и не предназначено к показу.

Популярное содержимое