Грудное вскармливание

Does breastfeeding method influence infant weight gain?

Влияет ли метод кормления на прибавки в весе грудного ребенка?

Archives of Disease in Childhood, published online 14 Feb 2007

C. A. Walshaw (1), J. M. Owens (1), A. J. Scally (2), M. J. Walshaw (3)

1. Bradford and Airedale Teaching Primary Care Trust, United Kingdom
2. School of Health Sciences. Bradford University, United Kingdom
3. Royal Liverpool University Hospital, United Kingdom

Краткое содержание. Целью исследования было сравнение набора веса в первые месяцы и сравнение процента детей на эксклюзивном грудном вскармливании в группе, которой давали "традиционные рекомендации педиатров" и в группе где были даны "рекомендации кормить так, как просит ребенок". В исследовании участвовало 63 ребенка. В первой группе 32 мамы получили совет кормить так долго, как просит ребенок, и предлагать вторую грудь только в случае, если он показывает, что еще голоден. Во второй группе 31 мама получила совет кормить приблизительно раз в три часа (но по возможности не чаще, чем раз в два часа), и каждый раз предлагать обе груди не долее, чем на 10 минут каждую. Через 12 недель менее половины детей в первой группе были на эксклюзивном грудном вскармливании, а во второй групе - две трети. Группы были подобраны эквивалентыми по следующим показателям: вес при рождении, гестационный возраст и количество одновременно рожденных детей.

Дополнительный вывод: вне зависимости от рекомендаций, данных матерям, дети, которые кормились на первой груди не более 10 минут, набирали вес лучше других.

Исследователи утверждают, что кормление по требованию, в т.ч. кормление из одной груди более 10 минут, ухудшает производство молока нашим телом, т.к. оно мешает рефлексу окситоцина. Кроме того, если вторая грудь остается полной, а кормление длится долго на первой груди, выработка молока во второй груди снижается (организм решает, что это молоко - "лишнее"). 

Abstract: http://adc.bmj.com/content/early/2007/02/14/adc.2006.107102.abstract

Примерный перевод на русский язык: http://www.medicinform.net/news/news6749.htm (с ошибкой, перерыв минимум 2 часа был в группе, где кормили по 10 минут, а не в первой группе). Также информация взята из анонса BBC.

Назад к списку статей http://www.gvinfo.ru/?q=node/articles_eng#kak_kormit_walshaw

Комметарий.

С первого взгляда может показаться, что данное исследование доказывает правильность "классических" рекомендаций педиатров кормить по режиму и не более 10 минут давать каждую грудь. Однако опытные специалисты по лактации, которые прокомментировали результаты данного исследования, сообщили, что лучше все же кормить ребенка по требованию и позволять ему находиться у груди столько, сколько он хочет.

Каковы же могут быть неучтенные исследователями факторы? И какие выводы мы можем извлечь из данного исследования? 

Ограничения.

Дело в том (и это подтверждает, например, Д.Ньюмен, о нем), что маленькие дети могут засыпать или терять интерес к кормлению, когда поток молока ослабевает. Мама может подумать, что ребенок наелся, и не предложить вторую грудь. Однако если бы она сделала это, возможно, ребенок поел бы еще. Поэтому один из неплохих методов - если молока слишком много, чередовать грудь редко, а если прибавки не такие уж большие - обязательно предлагать вторую грудь в каждое кормление, но не ограничивать пребывание ребенка на груди. Это позволит ребенку высосать максимальное количество молока.

Также ничего не было сказано о правильности захвата груди новорожденными. Возможно, некоторые дети в первой группе имели плохой захват груди и поэтому мало могли высосать молока. Дети во второй группе видели грудь достаточно редко, и более полной, это могло способствовать лучшему захвату и более эффективному кормлению.

Еще один важный момент - опыт матерей, возможность организовать уход за ребенком таким образом, чтобы им было удобно и на все хватало времени. Возможно, матери, которые кормили долго, сочли нужным ввести докорм, чтобы ребенок "поел и заснул наконец", вот и уменьшилось число детей на эксклюзивном грудном вскармливнии.

Возможно также, что не имевшей опыта кормления по требованию женщине не всегда легко понять, что значит "смотреть по ребенку", и читать его сингналы. Может быть, для того, чтобы этому научиться, нужен опыт наблюдения за кормящими матерями, которого в нашем обществе почти ни у кого нет. Поэтому одного лишь совета в роддоме недостаточно, необходимо еще что-то - например, посещение группы поддержки грудного вскармливания, где можно было бы поделиться своими печалями и радостями, вопросами, и узнать, как обычно решают эти вопросы, и как понимают своих детей другие кормящие грудью матери. Может быть, кому-то помог бы визит консультанта по грудному вскармливанию. Матери еобходима поддержка, необходима дружественная среда, а не один только совет в роддоме.

Наконец, выборка не настолько большая, чтобы делать какие-либо серьезные выводы о преимуществе того или иного метода кормления. Тем более что в результате в обеих группах на эксклюзивном грудном вскармливании оказались не все дети.

Однако, несмотря на явные ограничения, можно сделать и некоторые полезные выводы.

Какие выводы мы можем сделать? 

1. Роль кормления "во сне", когда ребенок "по капельке высасывает заднее молочко", видимо, преувеличена. Как минимум три четверти детей во второй группе имели хорошие прибавки без длительных кормлений. Более того, более короткие кормления коррелировали с хорошими прибавками.
2. Тот факт, что редкая смена груди приводит к убыванию количества молока, видимо, неодооценивается.